脑卒中后遗症患者进行社区康复治疗的效果分析

钟玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.95

摘要 目的：探讨脑卒中后遗症患者进行社区康复治疗的效果。方法：收治脑卒中后遗症患者1884例，隨机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用社区康复治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组肢体运动功能改善情况和患者生存质量均显著优于对照组（P<0.05）。结论：脑卒中后遗症患者应用社区康复治疗的效果显著。

关键词 脑卒中后遗症；社区康复；肢体运动功能

资料与方法

2015年2月-2016年5月收治脑卒中后遗症患者188例，随机分为观察组和对照组，每组94例。对照组男52例，女42例；年龄58～84岁，平均（67.18±5.26）岁；脑卒中分类为脑梗死63例，脑出血31例。观察组男51例，女43例；年龄59～83岁，平均（67.32±5.43）岁；脑卒中分类为脑梗死62例，脑出血32例。两组一般情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据症状及CT、MRI检查确诊为脑卒中后遗症；②脑卒中发病后6个月～3年进入后遗症期；③无康复治疗史；④存在肢体功能障碍；⑤了解本次研究方案并在知情同意书上签字。

排除标准：①恶性肿瘤；②精神疾病；③肝、肾等脏器严重病变；④意识不清晰者。

方法：①对照组给予常规治疗：包括监测生命体征、一般康复指导、遵医服药等。②观察组在对照组基础上给予社区康复治疗：用药物控制危险因素，向患者宣传康复知识，疏导患者负面情绪；康复医师按照患者具体肢体功能情况，实施一对一有规律的功能康复训练，30～50 min/次，5次/周；指导家属对患者进行辅助训练，训练内容如下：正确摆放肢体，定期练习翻身，反复练习床边躺下坐起，上下楼梯运动训练，加强行走和站立平衡训练，强化训练面部肌肉功能，练习说话；根据患者情况，制定针对性训练，如木钉板、滚筒等手精细训练，逐步转为家庭训练，康复医师定期随访并指导。两组治疗时间均6个月。

评价指标和标准：比较两组肢体运动功能、生存质量。肢体运动功能按照运动功能量表评定，包括仰卧至侧卧、仰卧至床边坐、坐位平衡、坐位至站立体位、行走、上肢功能、手的运动、手的精细运动、全身肌张力9个项目，每个项目取值区间0～6分，累积分数为总分，分数越高表示肢体运动功能越好。生存质量根据生活满意度量表评定，包括1个他评量表、2个自评量表；他评量表有5个项目组成，取值范围1～5分；2个自评量表包含32个项目，取值区间0～2分，累积分数为总分，分数越高表示生存质量越好。

统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肢体运动功能改善情况比较：治疗前观察组与对照组肢体运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组肢体运动功能均有所改善，且观察组肢体运动功能评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组生存质量比较：治疗前观察组与对照组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组生存质量均有所改善，观察组生存质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

脑卒中是一种脑血管疾病。脑卒中后遗症患者能否恢复肢体功能主要与中枢神经系统有密切关系。中枢神经系统有可塑性，是指大脑受到损伤时，可自行修复脑部结构及功能，挽救自身伤害。恢复中枢神经系统的关键因素为神经元，尽管神经元被破坏后无法恢复，但通过有效康复训练能增加轴突数量，改善离子通道，恢复受损组织。

据文献报道，康复治疗能促进脑血管建立侧支循环，代偿或者重组损伤处组织，有效发挥中枢神经可塑功能。本研究应用社区康复治疗，弥补患者早期在家缺乏康复训练的不足，使其能在家中独立或在家属辅助下进行康复锻炼，改善肢体功能，促使患者恢复自理生活能力，重新融入社会。规范的社区康复治疗特点为可在社区或家中进行康复训练，同时指导患者家属学会康复训练方法，使患者在院外也能持续自我锻炼。社区康复治疗中，指导患者正确摆放肢体，有规律地刺激关节，阻止不正确屈曲方式，恢复正常肌张力，促使手功能、肩关节功能恢复；训练患者站立和下肢平衡、训练抗阻和分离运动，不可过度活动，提高步行、下肢运动能力；训练患者面部肌肉，提高水平凝视、吃饭、说话等能力；康复医师还需定期随访，评价患者恢复情况，适当调整康复训练方案。本研究结果显示，观察组患者肢体运动功能评分及生存质量评分比对照组高。表明社区康复治疗能显著改善患者仰卧至侧卧、坐位平衡、站立、行走、上肢功能、手的运动、全身肌张力等运动功能，缓解后遗症，提高生存质量。有研究证明，社区康复治疗可恢复脑卒中后遗症患者各项肢体运动功能，使患者能够独立适应日常生活。endprint