临床护理路径在下肢大隐静脉曲张患者中的应用方法及效果

何霞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.93

摘要 目的：总结将临床护理路径运用于下肢大隐静脉曲张患者的效果。方法：将60例行手术治疗的下肢大隐静脉曲张患者随机分为两组。对照组实施常规护理，试验组实施临床护理路径。结果：试验组并发症发生率6.67%，低于对照组的20%（P<0.05）；对照组护理满意度96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）。结论：将临床护理路径运用于下肢大隐静脉曲张，并发症少，护理满意度高。

关键词 下肢大隐静脉曲张；临床护理路径；护理效果

下肢大隐静脉曲张主要指的是因为下肢浅静脉瓣膜关闭不全，导致静脉中的血液倒流；而远端的静脉发生淤滞，从而引发病变静脉出现变性、扩张等，出现不规则的膨出和扭曲。症状较轻的下肢大隐静脉曲张患者，需要进行手术治疗，但是在实施手术治疗的同时，还需要配合有效的护理干预，以提高手术治疗的效果。近年来，对下肢大隐静脉曲张患者实施临床护理路径，护理效果显著，现将护理方法和护理结果汇报如下。

资料与方法

2013年1月-2017年6月收治下肢大隐静脉曲张患者60例。根据患者入院先后顺序分别记作1～60号，将其中奇数号作为试验组，将偶数号作为对照组。试验组30例，男19例，女11例；年龄28～80岁，平均年龄（62.1±3.1）岁。对照组30例，男18例，女12例；患者年龄29～79岁，平均年龄（62.4±3.3）岁。将两组患者基本资料逐项代入统计软件中分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组实施常规护理。护理内容主要包含健康教育，提醒患者术前、术后注意事项等。试验组在对照组基础上实施临床护理路径。主要由我院外科成立临床护理工作小组，在获得患者及其家属的同意后，按照已经制定的标准化临床护理路径开展护理工作。病情按照临床护理路径方向发展的，由护理人员在与之相对的项目上画“√”；情没有按照临床护理路径发展的，由护理人员在与之相对的项目上画“×”，并详细记录原因，及时上报给主管医师和护士长，通过分析问题，查找原因，制定护理对策。具体实施内容：①入院后1d，护理人员要热情接待患者，并为患者安排好床位，带领患者找到自己病床，协助患者完成术前检查，讲解手术相关知识。②入院后2 d，护理人员根据其具体情况实施心理护理，对患者心理状况做出评估，跟患者沟通，取得患者的信任。指导患者接受相关检查。③手术当天，配合手术医师完成手术，术中注意观察患者生命体征，术毕将患者送至病房。④术后第1天至出院前1 d：a.术后第1天：术后患者应去枕平卧，将头偏向一侧，术后禁食6 h，协助患者将患肢提高30。。若患者术后无异常情况，可以在6～8 h后鼓励患者下床行走，运动应循序渐进，幅度以不痛为宜。若患者下床困难，可以协助其在床上开展患肢的屈伸运动，防止静脉血栓。b.术后2～3 d：这段时间注意观察患肢有无局部肿胀，若出现局部肿胀，需要开展肢体功能锻炼，必要时遵医嘱服用抗凝药物。c.术后4～5 d：主要观察患者是否并发切口感染、局部出血以及深静脉血栓。一旦出现并发症，要立即通知医师处理。d.术后6～8 d：观察患者弹力绷带使用情况，使用之前需要将静脉排空，控制好松紧度，清晨起床时为最佳包扎时间，包扎起点为患肢远端，包扎方向为远端沿着近心端方向。待包扎完成后，还应该观察患者患肢有无肿胀。在为患者选择弹力袜时，需要根据腿部直径确保大小合适，穿着弹力袜时应该无皱褶，短袜距离膝盖的位置是3 cm，而长袜则应在腹股沟下约3 cm的位置。e.出院前1 d：提醒患者坚持体育锻炼，如慢走、散步等，运动时间控制在0.5 h/次。3～5次/d，在运动时注意劳逸结合，术后<3个月不可剧烈运动，也不能长时间坐，不能将双膝交叉过长时间，在休息时注意将患肢抬高20°～30°，以防双下肢负重时间过长。不可用热水淋浴。定期到医院接受复查。

观察指标：对比两组患者住院期间的并发症发生情况以及护理满意度。护理满意度主要用本院自行编制的《患者满意度调查表》对患者开展调查。满分100分，85～100分满意，70～84分较满意，<70分不满意。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

统计学方法：在本次研究中，数据的统计分析主要运用SPSS 21.0软件，患者的例数用n表示，平均年齡用（x±s）表示，用t检验；满意度和并发症发生率用%表示，用X²检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生率比较：试验组出现并发症2例，其中切口感染1例、肢体发麻1例，并发症发生率6.67%；对照组出现并发症6例，其中深静脉血栓1例，切口感染2例，肢体发麻3例，并发症发生率20%。经统计分析，两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

两组护理满意度比较：试验组、对照组护理满意度分别为96.67%、76.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

当前，下肢大隐静脉曲张已经成为血管外科中常见疾病之一，发病率高达20%～40%。迄今为止大隐静脉曲张的病因和发病机制依然尚不完全清楚，但是绝大部分学者认为跟静脉瓣膜关闭不全、静脉壁薄弱以及静脉压增高等因素有关。长期站立工作，特别是从事重体力劳动是下肢大隐静脉曲张的诱因。当前临床治疗下肢大隐静脉曲张的方法众多，早期可以穿弹力袜、服用药物，也可以缓解静脉淤血导致的症状，手术是治疗下肢大隐静脉曲张最根本的方法。

近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，临床护理路径作为一种新型护理模式，被广泛运用于临床护理中。该护理模式主要是以患者为中心，针对特定患者，将时间作为横轴，将各类有效、科学的护理方法作为纵轴制定的一种日程护理计划表，并按照该表内容实施护理。临床护理路径避免了传统护理的弊端，具有很强的主动性、预见性以及系统性，护理人员严格按照临床护理路径表实施护理，保证了护理工作更加规范和合理，从而提高了护理质量和护理效果，还有助于减少护理工作的失误，减少医患纠纷。

在本次研究中，对试验组的患者实施临床护理路径，结果发现试验组并发症发生率6.67%，明显低于对照组的20%，并且试验组护理满意度96.67%，高于对照组的76.67%，经统计分析，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint