留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理的效果探析

韦梦英

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.87

摘要 目的：探讨留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理的效果。方法：收治留置尿管患者160例，随机分为研究组和参考组。研究组采用洁净水清洗尿道口，参考组采用0.5%碘伏消毒液清洗尿道口。结果：两组无症状菌尿发生率和皮肤过敏发生率差异有统计学意义（P<0.05）；两组尿路感染发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用洁净水清洗尿道口，不会对皮肤产生不良影响，不会提高患者尿路感染发生率，能让患者感到更舒适。

关键词 留置尿管；尿璐感染；清洁护理

留置尿管有很高的概率引发尿路感染，主要涉及尿道口的護理、密闭引流系统、尿管的选择、抗生素应用等。2016年7-12月收治留置尿管患者160例，分组采取不同的护理措施，以便对比其中的差异与效果，现报告如下。

资料与方法

2016年7-12月收治留置尿管患者160例，随机分为研究组和参考组，每组80例。研究组男32例，女48例；年龄18～67岁，平均（54.23±7.56）岁。参考组男38例，女42例；年龄18～69岁，平均（56.34±8.23）岁。参与研究的所有患者经过诊断，排除了导尿禁忌证。参与研究的患者均未患有糖尿病，导尿前血常规检查无异常，不存在全身感染性疾病。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：使用Foley氏硅胶尿管，进行一次性密闭引流，患者每天的入水量需要达到2500 mL，对膀胱重复进行冲洗，定期更换集尿袋，以1周更换1次较为适宜。医护人员严格按照护理规范进行操作，定时记录观察结果，分别建立、健全研究组和参考组的观察结果登记表。护理过程中时刻注意是否存在结痂现象，留意异常的分泌物和异常的引流物。研究组患者使用洁净水清洗尿道口，2次/d；参考组患者使用0.5%碘伏消毒液清洗尿道口，2次/d。根据患者的不同情况，在导尿的1～2周之内先后去除尿管。在对留置尿管患者进行护理时需要做到以下几点：①规范操作流程：严格在无菌的环境下进行操作，所有操作做到无菌，以避免引发尿路感染。②进行插管时需要合理选择适合的导尿管，规范操作，注意保护尿路黏膜，避免造成不必要的伤害。③引流管需要得到固定：避免患者大幅度活动时拉出尿管，不能挤压、扭曲引流管，这样会影响尿液的正常流出，一旦出现尿液流通不畅的情况时，及时检查导管位置，保持时刻通畅。④男女患者由于生理结构的不同，需要区别对待：男性患者需要做到尿道口、生殖器部位的清洁与消毒，2次/d；女性患者会阴部本身就具有一定杀菌清洁的能力，在对女性患者进行消毒液清洁时需要注意消毒液的用量，对女性患者外阴部和尿道口进行清洁，1～2次/d。⑤鼓励患者多饮水，以起到冲洗膀胱的作用。

采样要求：研究组和参考组的病例均需在导尿当天、导尿第3天、导尿第9天、导尿第14天抽取中段尿，必须执行严格无菌的操作流程，保证标本没有任何污染。在严格无菌的工作环境中进行细菌的培养。

诊断标准：中段尿培养菌落数≥105 cfu/mL，尿白细胞数≥10个/HP是无症状菌尿。临床上将中段尿培养菌落数以及尿白细胞数同时满足此标准看作无症状菌尿阳性，非同时存在称为无症状菌尿阴性。

统计学方法：使用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比两组在护理各时段的无症状菌尿发生率和皮肤过敏的发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

对比两组在护理各时段发生尿路感染率，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

留置尿管是指在无菌操作下，使用导尿管通过尿管插进膀胱里引出尿液，将导尿管保留在膀胱内的引流尿液方式。相关研究已经表明，对留置尿管患者使用硅胶管导尿、维持密闭引流系统的顺畅以及定期更换集尿袋，能够有效预防尿路感染。留置尿管患者主要会有两种尿路细菌生长类型。第1种是细菌在尿液中浮游生长，解决办法通常是增加水的摄入量，对尿路进行生理性冲刷。一般每例患者每天保持>2 500 mL的水的摄入量较为适宜，不提倡使用抗菌类的药物进行冲洗。第2种是细菌会生长在导管的表面，临床上一般称为生物膜生长。导管表面的生物膜通常会有10 d左右的生长周期，并且由于这种生物膜的存在，对细菌有一种类似于保护屏障的保护作用，一定程度上影响抗生素对细菌的效果。对留置尿管患者进行尿道口的消毒与清洁护理时，需要注意消毒液可能引起患者的皮肤过敏、感觉异常等。洗必泰等消毒液的消毒效果较容易受皮肤表面有机物、酸碱程度、表皮附着物等方面的影响，在对留置患者进行尿道口消毒时难以保证消毒的效果。考虑到以上原因，临床上一般会选择碘伏消毒液作为留置尿管患者的尿道口清洁用消毒液，一般使用0.5%的碘伏消毒液。

本次研究发现，使用碘伏消毒液对留置尿管患者尿道口进行消毒与清洁护理时，可能会导致患者出现皮肤过敏、身体不适等症状。消毒液的使用容易受皮肤表面酸碱程度、表皮有机物的影响，进行尿道口消毒时消毒效果并不理想，甚至有时会适得其反。而使用洁净水对尿道口进行处理能够有效祛除细菌生物膜，对患者尿道口皮肤没有刺激，并且能够增加患者术后护理舒适度。因此，本研究认为，使用洁净水对尿道口消毒和清洁护理，定期更换集尿袋，一般每10 d更换1次，鼓励患者多饮水以达到冲洗膀胱的效果，可以增加患者的术后护理舒适度，避免皮肤过敏症状，降低尿路感染的发生率。endprint