桂枝茯苓丸用于人工流产后治疗的临床观察

孙瑾等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.60

摘要 目的：探讨桂枝茯苓丸用于人工流产后治疗的临床意义。方法：收治人工流产患者150例，随机分为对照组和观察组。对照组采用八珍益母胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用桂枝茯苓丸，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组宫缩疼痛评分、恶露量、大量出血率和出血>15 d率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：桂枝茯苓丸用于人工流产后治疗能缓解子宫收缩痛，减少恶露量。

关键词 人工流产；桂枝茯苓丸；恶露；子宫收缩病

我国人民对待性生活的观念逐渐开放，但性教育落后，导致人工流产率快速上升，且明显有年轻化趋势。随着医疗技术进步，无痛人工流产逐步推广。无痛人工流产能有效缓解人工流产痛苦，为决定终止意外妊娠的女性带来福音，但术后宫缩痛、恶露仍然存在。为此笔者将桂枝茯苓丸用于人工流产后，与单用八珍益母胶囊对比，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治行无痛人工流产术患者150例。纳入标准：年龄23～41岁；停经≤49 d，尿检HCG阳性；非异位妊娠；既往无妊娠合并症；签署知情同意书。排除标准：肝肾功能异常、凝血功能异常、血小板异常、恶性肿瘤。随机分为对照组和观察组。观察组75例，非首次人工流产35例，初产妇40例；平均妊娠（5.60±0.43）周；平均年龄（26.74±4.32）岁。对照组75例，非首次人工流产32例，初产妇43例；平均妊娠（5.58±0.15）周；平均年龄（26.69±4.31）岁。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

方法：①对照组：术后第1天开始口服八珍益母胶囊，3次/d，0.84 g/次。②观察组：在对照组基础上使用桂枝茯苓丸，6丸/次，2次/d。7 d为1个疗程。两组均治疗2周。

观察指标：恶露量估算：①按一张卫生巾血染面积给予1分（轻度）、5分（中度）、20分（重度）。轻度：卫生巾血染面积≤30%；中度：卫生巾血染面积31%～60%；重度：卫生巾血染面积>60%。②按血块大小给予1分、5分。血块最大直径<1元硬币为1分；血块最大直径≥1元硬币为5分。③流失血量无法以血块表示则估计流失血量为记录量的统计分数。评分公式：总分=血染面积分数+血块分数+流失血量分数重度。总分100分者恶露≥80 mL，类推恶露量。记录治疗前、治疗后5 d、21 d恶露量。治疗前、治疗后1 h、24 h采用视觉模拟评分（VAS）评估宫缩痛，记录为宫缩痛评分。恶露情况：出血量不足月经量的50%为少量，基本等于月经量为中量，超过月经量为大量。记录出血时间≥15 d率和<15 d率。

统计学方法：使用SPSS 18.0统计学软件分析处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后宫缩痛评分、恶露量对比：治疗后1 h、24h观察组宫缩痛评分低于对照组；治疗5 d观察组恶露量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组恶露情况对比：观察组治疗后少量或中量出血率较对照组高，大量出血率較对照组低；观察组出血≥15 d率较对照组低，<15 d率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

人工流产后恶露、宫缩痛是影响患者健康和生活质量的并发症。《金匮要略》有“恶露不尽”一说，子宫复旧被中医归纳为“产后恶露不尽候”，之后《诸病源候论》将其病机归为内有瘀血、虚损、风冷搏于血，而产后妇女为多瘀、多寒、多虚之躯；治疗应坚持有虚则补，有瘀则攻。中医常用八珍益母胶囊改善产后恶露不尽，且效果确切，使用广泛。但桂枝茯苓丸在该领域的应用较少。本研究在八珍益母胶囊基础上加用桂枝茯苓丸，取得良好效果。

本研究观察组治疗后5 d恶露明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑是因为加用的桂枝茯苓丸具有以下疗效：桂枝温血、通脉、化瘀、行滞，又能助阳化气除寒；茯苓能渗湿利于下，下行瘀血；桂枝与茯苓配伍共奏化气、行湿、降浊之效；桃仁有破除恶血、消瘕之效；牡丹皮有活血、凉血、清热祛瘀之效。观察组大量出血率（17.33%）、出血≥15 d率（6.67%）均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑是因为方中芍药具有收敛止血、祛瘀养血之效；芍药与桂枝为一阳一阴，牡丹皮与茯苓为一血一气，故能调节寒温，扶助正气；莪术能止血活血，与桃仁合用共奏化瘀消癞、散寒祛瘀、止血养血之效。桂枝茯苓丸能通过降低炎性因子水平，发挥抗炎、缓解机体应激状态、镇痛作用。故本研究中观察组治疗后1 h、24 h宫缩痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，桂枝茯苓丸能缓解人工流产后宫缩痛，减少恶露量，促进康复，值得应用。endprint