甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效观察

赵辉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.51

摘要 目的：探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：收治2型糖尿病患者80例，分为观察组与对照组。观察组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，对照组采用预混胰岛素治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的疗效显著优于对照组（P<0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效显著。

关键词 甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病

近年来2型糖尿病的发病率逐年上升，严重影响患者生活质量，而糖尿病的治疗临床多以控制血糖、减少并发症为主。单纯口服降糖药已经难以更好地控制患者的血糖，大部分患者需要联合使用胰岛素治疗。在应用胰岛素治疗时，最常见也是最危险的不良反应就是低血糖，低血糖不仅本身对患者的危害性较大，而且发现得不及时会危及患者的生命。此外，低血糖的发生也会在一定程度上增加心血管意外的发生风险。为在有效控制患者血糖的基础上，尽量降低低血糖等不良反应的发生率，本院采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者，临床效果满意，安全性较高，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治2型糖尿病患者80例，均符合诊断标准。随机分成观察组与对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄32～72岁，平均（53.5±8.7）岁；病程3～15年。对照组男25例，女15例；年龄30～73岁，平均（54.5±9.2）岁；病程4～17年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

治疗方法：①观察组：在三餐前口服瑞格列奈，初始剂量0.5～1.0 mg；每晚睡前皮下注射甘精胰岛素10 U/d。然后根据每个患者的不同血糖水平及对胰岛素的反应情况及时调整瑞格列奈和胰岛素的用量，原则上甘精胰岛素的每日最大剂量不超过26U。②对照组：早餐前与晚餐前30 min分别皮下注射0.4 U/kg预混胰岛素诺和灵30R，在治疗的过程中根据患者FPG以及餐后2 h血糖调整诺和灵30R的使用剂量。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

結果

两组治疗前后血糖指标变化比较：治疗后，两组的FPG、2hPG、HhA_lc均显著降低，且观察组的改善程度明显优于对照组（P<0.05），见表1。

两组疗效比较：观察组治疗有效率95.0%，明显高于对照组的85.0%（P<0.05），见表2。

不良反应情况对比：治疗期间，观察组中出现1例空腹低血糖，1例夜间血糖水平偏低，低血糖发生率5%；对照组出现8例空腹低血糖，3例夜间低血糖，低血糖发生率27.5%。

讨论

研究显示，对糖尿病患者，血糖得不到有效控制，长期处于较高水平以及血糖水平过度波动均是导致糖尿病并发症的重要危险因素，并且在血糖水平过度波动时，其低血糖状态会对患者机体产生严重影响，甚至导致猝死发生。所以，在临床上应用胰岛素降糖治疗时，应尽量保证平稳降糖，避免低血糖发生。对于口服降糖药物无效的2型糖尿病患者，如何选择胰岛素十分重要。本研究中所用诺和灵30R属于一种预混胰岛素，其短效、中效均会出现峰值作用，易引发空腹及夜间低血糖，且不易控制餐后血糖，而且长期使用有增加患者体重的风险。甘精胰岛素是运用基因重组技术合成的一种长效胰岛素类似物，皮下注射可以平稳、缓慢地吸收，无峰值，有效作用时间可达到1d，因此可以安全、有效、持久地控制住空腹血糖，降低夜间低血糖发生率。但是单独使用甘精胰岛毒对餐后血糖的控制不理想，难以把HbA_lc控制在<7%。瑞格列奈属于苯甲酸衍生物，其作用机制为与胰岛素细胞膜上的36kDA蛋白结合，促进胰岛素分泌，是一种新型的口服餐时血糖调节剂和促胰岛素分泌剂m，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。

综上所述，甘精胰岛素和瑞格列奈治疗2型糖尿病安全、方便，患者依从性好，提高了患者的生存质量，值得临床推广和应用。endprint