西湖风景名胜区社区卫生服务中心全科门诊就诊情况调查

翁丽萍等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.30.50

摘要 目的：了解西湖风景名胜区社区卫生服务中心就诊患者的特点，为全科医生的技能培训方向提供依据。方法：回顾性分析就诊患者的临床资料。结果：81 269例就诊患者中，≤14岁的男性就诊例次多于女性，>14岁的各年龄段女性就诊例次多于男性；门诊患者疾病构成前5位依次是高血压、上呼吸道感染、糖尿病、关节炎、脑血管病。高血压、糖尿病、脑血管病以中老年人居多，上呼吸道感染、关节炎各年龄组均可发生；部分病种具有一定的月份分布特点。结论：结合本区域患者疾病谱特点，针对性地加强常见病、多发病的全科技能培训，精确掌握转诊指征，提供更优质的社区医疗服务。

关键词 社区；就诊患者特点；全科医生

社区卫生服务中心作为医疗卫生体系的重要组成部分，其作用越来越得到社会的重视。杭州市政府从2014年推出社区卫生责任医师签约服务，鼓励社区首诊，确需转院的患者经社区医师转诊，可以享受一定的医保优惠。本文对西湖风景名胜区某社区卫生服务中心及站点2015年的就诊情况进行调查，对全科门诊81269例患者的资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

收集本中心及下设的6个社区卫生服务站医院信息管理（HIS）系统2015年1-12月全科门诊数据，共计81 269条记录。研究对象年龄9 d～98岁，平均（47.54±19.78）岁；其中男37 051例次（45.59%），女44 218例次（54.41%）。

方法：疾病诊断按照国际疾病分类ICD-10进行分类，疾病就诊例次为每例每种疾病被诊断1次记录为1例次。对疾病的所有诊断均进行分析。

统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

就诊患者的性别特征和年龄分布：81 269例就诊患者中，≤14岁的男性就诊例次高于女性，>14岁的各年龄段女性就诊例次高于男性，见表1。

门诊患者疾病构成：门诊患者疾病构成前5位依次是高血压、上呼吸道感染、糖尿病、关节炎、脑血管病，占总就诊例次的68.99%，见表2。

不同病种年龄分布：高血压、糖尿病、脑血管病以中老年人居多，其中45～59岁年龄段，上述3个病种分别占30.34%、25.87%、18.21%；≥60岁分别占66.22%、70.33%、79.93%。上呼吸道感染、关节炎各年龄组均可发生，见表3。

不同病种月份分布：社区就诊患者中，部分病种具有一定的月份分布特点，如上呼吸道感染以冬季为主，而高血压、糖尿病、脑血管病等慢性病、常见病的月份分布比较均匀，见表4。

讨论

近年来，由于人们生活水平的提高，饮食结构的改變，人口老龄化，脑血管病患者的人数逐年增多。随着年龄的增长，高血压、糖尿病的患病率逐渐升高。人们健康意识越来越增强，特别是沿海发达地区，医疗资源的可及性比较强，就医的频次增加。我中心的医保患者，平均每人每年的就医次数从2014年的6.95次增加到2015年的7.62次。本次调查发现，来本社区门诊就诊的人群具有一定的年龄分布特点，其中青壮年及中年就诊者女性明显多于男性，这可能因本社区位于西湖风景区，服务业比较发达，该行业从业人员以女性为主；另外，也可能与女性比较细心、对健康比较重视，而男性比较随性、对一般健康问题不太重视有关。这种现象提醒社区卫生服务从业者在做好业务的同时，还应加强公共卫生知识的宣传普及，提供给社区居民的卫生健康知识，防病于未然。

本次调查表明，中心社区门诊就诊患者的疾病以高血压、上呼吸道感染、糖尿病、关节炎、脑血管病等常见病、多发病、慢性病为主，其中高血压、糖尿病、关节炎、脑血管病等疾病分布没有明显的季节差异，但上呼吸道感染的季节发病率非常明显，这与本中心的社会定位相一致。因为上述常见病大多在大医院已经明确诊断、治疗方案也已明确，本社区卫生服务中心主要是定期复检与配药，所以没有一定的季节特征；而上呼吸道感染不是慢性病，其发病具有明显的季节性，这类疾病在社区就可以处理。

刘燕等研究显示，北京社区卫生服务机构就诊患者中≥60岁患者占57.45%，就诊类别前4位疾病是高血压、急性上呼吸道感染、心血管疾病和糖尿病。本研究发现，到本社区卫生服务机构就诊患者中≥60岁患者占54.02%，就诊类别前5位疾病是高血压、上呼吸道感染、糖尿病、关节炎、脑血管病，与上述结果相似。

在国家卫生方针指导下，医疗资源下沉、双向转诊等医疗实践将不断加强，社区卫生服务中心所承担的卫生保健任务更加明确，对常见病、多发病的预防、诊断、健康教育是社区全科医生的重要工作内容。而对社区全科门诊就诊情况的调查，对培养全科医生技能方向有参考意义。许多国家的实践突显了建立健康守门人制度的重要性，而健康守门人制度的关键是家庭责任医生制度的实施。全科医生与社区居民签约，定期为社区居民提供卫生保健服务，不仅要掌握门诊疾病的预防、诊断、治疗、健康指导，而且要对这些疾病的并发症、转诊指征有很好的把握，真正发挥社区医师的“健康守门人”作用，最大程度地使患者获益。endprint