右美托咪定联合地佐辛对食管癌根治术患者镇静、镇痛的有效性

刘德卫

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.44

摘要 目的：探讨右美托咪定联合地佐辛在食管癌根治术中镇静、镇痛的效果。方式：收治行食管癌根治术患者110例，随机分为A组和B组，各55例。A组给予右美托咪，B组给予右美托咪定联合地佐辛。结果：B组Ramsay评分高于A组，VAS评分小于A姐（P<0.05）。结论：右美托咪定联合地佐辛对术后患者静脉连续镇静、镇痛效果明显，不良反应轻。

关键词 右美托咪定；地佐辛；食道癌根治術；镇静；镇痛

食管癌根治术后患者镇静、镇痛效果不佳，不仅会增加患者痛苦，同时也可能引起各种各样心脑血管意外。我科对部分患者采取右美托咪定加用地佐辛持续静脉泵入，效果明显，术后并发症大大减少，报告如下。

资料与方法

2014年7月-2016年3月收治择期行食管癌手术患者110例，男60例，女50例；年龄40～75岁，平均（56±10.87）岁；体重51～82 kg，平均（64.21±16.06）kg。按照随机对照原则分为A组和B组，各55例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除标准：有药物过敏史；既往有慢性疼痛病史；长期服用镇痛药物史。本次研究经我院医务科批准后进行，全部患者均签订了相关医疗文书。

治疗方法：患者术后入住我科，予以常规监护仪监测患者生命体征。A组予以右美托咪定0.15μg/（kg·h）持续静脉泵入；B组予以右美托咪定0.15μg/（kg·h）、地佐辛2.5 mg/h持续静脉泵入。两组均连续静脉泵入4 h。

观察指标：予以持续静脉泵入4 h后观察记录镇静、疼痛评分。疼痛情况应用视觉模拟评分法（VAS）：最低0分，表示没有疼痛；<3分表示轻微的疼痛；4～6分提示疼痛影响休息，但可以忍受；7～10分表示疼痛剧烈，无法忍受。Ramsay镇静评分，分为6个级别：①1分：不安静，烦躁；②2分：安静合作；③3分：嗜睡，能听从指令；④4分：睡眠状态，但能唤醒；⑤5分：睡眠，需要强烈刺激才能唤醒，并且很快入睡；⑥6分：深入睡眠，不能唤醒。2～4分为镇静效果好，5～6分为镇静过深、效果不好。

统计学方法：统计结果使用SPSS17.0软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

B组Ramsay评分高于A组，VAS评分小于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

许多患者在食管癌根治术后会出现烦躁、骚动，从而导致各种意外发生，如气管插管、胸腔引流管、胃管、空肠营养管等各种管道脱落。探究其原因，与手术创伤大、术后疼痛、术中低氧血症、组织低灌注、麻醉药物残留等有关。

右美托咪定作为新型肾上腺能受体激动剂，具有高选择性，作用于脑和脊髓的α-2AR，能够抑制神经元放电与交感活动的效应。右美托咪定具有镇静、中度镇痛的作用，可节省阿片类药物的用量，并且无呼吸抑制作用，但镇痛具有封顶效应；右美托咪定还也可以稳定血流动力学、抑制应激反应等。地佐辛作为新型的阿片类镇痛药，同时具有阿片类激动剂和拮抗剂作用，不良反应较少。右美托咪定和地佐辛的联合应用，共同起到镇静、镇痛效果，并明显减少药物用量。本次研究提示右美托咪定加地佐辛，效果显著，明显降低了围手术期风险，值得推广应用。endprint