奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响

沙华军

doi：10.3969/j.issn.1D07-614x.2017.30.31

摘要 目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响。方法：收治肝硬化上消化道出血患者120例，随机分为对照组和观察组。对照组采用奥曲肽治疗，观察组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组门静脉血流、脾静脉血流均显著改善（P<0.05），且观察组血流动力学改善更明显（P<0.05）。结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者能更有效改善门静脉及脾静脉血流量，更利于止血。

关键词 肝硬化上消化道出血；奥曲肽；普萘洛尔；血流动力学

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化到失代偿期便容易出现门静脉高压并发上消化道出血。此并发症较常见，且凶险，易复发，是肝脏疾病患者首位的直接致死原因，严重威胁患者的健康。门脉高压是肝硬化上消化道出血的最主要原因，因此治疗关键是降低门静脉压力及血流量。本研究采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，观察其对门静脉、脾静脉血流的影响，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治肝硬化上消化道出血患者120例，均经临床胃镜检查证实，且符合叶任高等《内科学》中关于肝硬化上消化道出血的诊断标准，并排除高龄及药物禁忌证者。随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男36例，女24例；年龄35～65岁，平均（48.5±5.6）岁；其中肝炎肝硬化48例，酒精性肝硬化10例，其他2例。观察组男38例，女22例；年龄36～68岁，平均（50.2±5.4）岁；其中肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化11例，其他4例。兩组患者性别、年龄、疾病类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者入院完成基础检查后静卧、进食，并给予相应的对症治疗，包括预防性治疗肝性脑病、补充血容量、止血剂等。同时给予相应的心理护理。对照组给予奥曲肽，首次0.1 mg静脉推注（5 min），随后以0.6 mg溶于5%葡萄糖溶液500 mL中，通过输液泵以50μg/h的速度连续静脉滴注，1次/12 h，共治疗3 d。观察组在对照组基础上再给予普萘洛尔静脉输注，首次剂量5 mg/次，3次/d。此后根据患者病情酌情调整剂量，直至患者心率降至55次/min或比治疗前下降20%～25%，同样治疗3 d。

观察指标：观察并记录患者治疗前后门静脉血流、脾静脉血流。

检测方法：分别于治疗前后采用我院彩色多普勒超声检测患者门静脉和脾静脉内径（D）、血流速度（V），并通过相应的公式计算血流量（Q）。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与治疗前比较，两组门静脉、脾静脉血流均有所改善（P<0.05）；治疗后观察组改善更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

肝硬化上消化道出血的原因：上消化道出血是肝硬化最危险的并发症之一，占上消化道出血的20%～25%。有学者通过大量病例统计分析发现，肝硬化患者中静脉曲张破裂出血所致的比例24%～41%，非静脉曲张出血所致的比例45%～76%，并与以往文献报道相一致。在临床不少医生面对肝硬化上消化道出血首先考虑的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，但实际上门脉高压性胃病和胃、十二指肠溃疡是肝硬化门脉高压症的常见合并症，也是引起上消化道出血的重要原因之一。此外，食管胃底静脉曲张的发生也与门脉压力增高密切相关。研究显示门脉压力增高可增加胃上部侧支循环血量、可导致食管静脉扩张加重，同时也会使管壁变薄，从而在渗透压增加的时候导致破裂出血。由此不难看出，降低门脉压力和保持食管黏膜的完整是治疗和预防出血的关键。

目前，治疗肝硬化上消化道出血的方法有药物止血、硬化剂止血、三腔二囊管压迫止血和手术等。三腔二囊管压迫止血法一直为临床首选，具有止血率高的特点。但治疗后容易出现多种并发症，如呼吸道阻塞、窒息、食管壁坏死、吸入性肺炎等。手术治疗适用范围不广，对老年患者的承受力是个考验，且术后容易出现感染等并发症。就此，药物止血治疗仍是临床较为理想的选择。

奥曲肽为人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，持续作用时间更长。其止血途径主要有以下几条：①直接作用于血管平滑肌，降低循环血量，从而减少门脉血流量，降低门脉压。②研究显示，门脉高压者其胰高血糖素浓度也随之增加，由此便会使血管对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ敏感性下降。奥曲肽能够抑制胰高血糖素从而间接阻断血管扩张，降低血流量。③奥曲肽能够提高食管下段括约肌张力，增加血凝块的黏合力，从而减少出血。④奥曲肽还可抑制胃酸及胃泌素的分泌，从而使胃黏膜尽快恢复，发挥止血之效。

普萘洛尔为β肾上腺素拮抗药，能有效降低门静脉压力，且对食管静脉曲张破裂出血具有一定的预防作用。其作用途径概括起来有以下几条：①普萘洛尔能够降低肝静脉契压及肝静脉游离压梯度，从而降低门脉压。②肝动脉有α和β受体，而门静脉仅有α受体，使用普萘洛尔后肝动脉收缩，从而使得门脉压也降低。③普萘洛尔能够刺激α肾上腺素受体兴奋，促使血管收缩，最终导致门脉压降低。

本研究中，采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血。研究结果显示，联合用药的观察组门静脉、脾静脉血流量降低更明显。由此不难看出，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效确切，具有较高的临床推广价值。endprint