3种不同冲洗液在ICU动脉置管患者中的应用及对凝血功能的影响评价

张丽凤

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.19

摘要 目的：探讨3种不同冲洗液应用于ICU动脉置管患者的效果及对凝血功能的影响。方法：收治行桡动脉穿刺监测血压的ICU危重患者90例，分为甲组、乙组和丙组。甲组使用浓度2.5 U/mL的肝素冲洗液，乙组使用浓度1 U/mL的肝素冲洗液，丙组使用生理盐水冲洗。结果：3组动脉堵管发生率、导管留置时间和凝血功能差异无统计学意义（P>0.05）；甲组穿刺点渗血发生率明显高于乙组和丙组（P<0.05）。结论：肝素冲洗液与生理盐水在ICU动脉置管患者中的应用效果均较佳，能有效保持动脉导管畅通，减少患者穿刺点渗血概率。

关键词 ICU动脉置管；冲洗液；凝血功能

ICU危重症患者常需要进行动脉压的监测，有创置管监测是最常用的一种监测方式，通常情况下，导管需要留置3～7 d。2016年2月-2017年2月收治行桡动脉穿刺监测血压的ICU危重患者90例作为观察对象，分别采用不同浓度的肝素冲洗液以及生理盐水对测压管进行冲洗，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治行桡动脉穿刺监测血压的ICU危重患者90例，分为甲、乙、丙3组，各30例。甲组男14例，女16例；年龄37～64岁，平均（51.36±2.64）岁；呼吸衰竭11例，阻塞性肺病10例，重度肺心病肺部感染9例。乙组男15例，女15例；年龄38～64岁，平均（51.57±2.94）岁；呼吸衰竭10例，阻塞性肺病10例，重度肺心病肺部感染10例。丙组男15例，女15例；年龄36～65岁，平均（51.74±2.37）岁；呼吸衰竭11例，阻塞性肺病9例，重度肺心病肺部感染10例。3组患者性别、年龄以及疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

排除标准：血液系统疾病患者；2个月内接受肝素抗凝治疗患者；不配合患者。

冲洗方法：选择22G动脉留置针（由美国B-D公司生产）以及爱德华测压系统。甲组使用浓度2.5 U/mL的肝素冲洗液，乙组使用浓度1 U/mL的肝素冲洗液，丙组则使用生理盐水进行冲洗。冲洗速度2～4mL/h，冲洗液使用量5mL。

观察指标：观察患者在留置导管期间出现动脉堵管、穿刺点渗血的情况以及动脉管留置时间，计算动脉堵管、穿刺点渗血发生率。并分别于入院时、置管时、拔管时、拔管1周后抽取患者动脉血进行凝血功能监测，观察患者治疗期间凝血功能的变化情况。动脉堵管发生率=发生动脉堵管患者例数/总例数×100%；穿刺点渗血发生率=发生穿刺点渗血患者例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

动脉堵管、穿刺点渗血发生率比较：3组患者在置管过程中均无堵塞情况，动脉堵管发生率与导管留置时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组穿刺点渗血发生率明显高于乙组和丙组（P<0.05），见表1。

导管留置时间比较：3组患者导管留置时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

凝血功能指标比较：3组患者在入院时、置管时、拔管时、拔管1周后各时间点的凝血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

动脉血压监测是医院重症监护室常用的监测方法，是指将动脉导管置人患者动脉中，并对患者的动脉血压进行直接测量，从而对患者的病情进行监测。该监测方式适用于危重症患者、休克患者以及重大手术患者的术后监护。动脉压监测能够对患者的动脉压进行持续性动态监测，其监测结果不会受到袖带宽度和松紧度的影响，因此结果较为可靠。并且随时可以取值，通过动脉压变化情况对患者心肌的收缩能力进行分析，能够避免血气标本的反复采集给患者造成的痛苦。

动脉压监测是一种较为有效的监测方法，但是该监测方式为有创监测方式，极易导致患者出现血栓，因此在每次经测压管抽血之后，都需要对测压管进行清洗，避免出现血块凝结或者堵塞导管。临床上冲洗测压管时常用的冲洗液为肝素冲洗液，通过与生理盐水混合并加压对动脉导管进行清洗。肝素是一种高效的抗凝剂，用肝素配置成冲洗液，肝素可对测压管中残留的血液起到抗凝的作用，降低清洗的难度，有效避免血液在导管中凝结和堵塞。冲洗液中肝素的浓度可定于2～4 U/mL的范围内。通常情况下，医院中将肝素的浓度定于2.5U/mL，并以2～4mL/h的速度进行清洗。较多研究表明，采用以上方法对ICU动脉置管患者测压管可取得较好的清洗效果，降低导管发生堵塞的概率。但是也有少数研究指出，使用肝素冲洗液容易出现并发症，当肝素使用量过多时，可导致患者出现血小板减少症，可能会致患者术后死亡。因此，对于肝素浓度的选择，临床上仍然存在一定的争议。部分学者认为，可适当降低冲洗液的浓度，甚至是单纯采用生理盐水来进行清洗，从而降低导管清洗带来的风险。国外相关研究结果显示，采用浓度1 U/mL的肝素冲洗液对测压管进行清洗能够达到较好的效果，其在导管留置时间、导管堵塞发生率等相关数据上与使用浓度2.5 U/mL的肝素冲洗液相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究通过对于相关数据的分析发现，采用1 U/mL浓度的肝素冲洗液与生理盐水（不含肝素）在对测压管的冲洗中能够达到与2.5 U/mL浓度冲洗液同等的效果，乙组和丙组患者动脉堵管的发生率均为零，并且导管留置时间与甲组间差异无统计学意义（P>0.05）；与此同时，乙组和丙组穿刺点渗血的发生率显著低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者在入院时、置管时、拔管时、拔管1周后等时间点的凝血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，生理盐水以及1 U/mL浓度的肝素冲洗液在ICU动脉置管患者中的应用价值较高，其冲洗效果与2.5 U/mL浓度肝素冲洗液的冲洗效果相同，并且能够有效避免由肝素过多引起的血小板减少症，大大降低ICU动脉置管患者的手术风险。可将生理盐水以及1 U/mL浓度的肝素冲洗液在ICU动脉置管患者中推广使用。endprint