血栓抽吸导管联合替罗非班在急性ST抬高型心肌梗死治疗中的疗效观察

宁俊霞等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.15

摘要 目的：探讨血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性ST抬高型心肌醒死（STEMI）的临床疗效。方法：收治急性STEMI患者70例，随机分为观察组和对照组。对照组采用替罗非班和常规PCI治疗，观察组采用血栓抽吸导管联合替罗非班治疗；比较两组治疗效果。结果：术后观察组患者TIMI血流3级比率、左室射血分数（LVEF）显著高于对照组（P<0.01）；TIMI血流1级及2级比率、左室舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期内径（LVESd）和不良心脏事件发生率显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：血栓抽吸导管联合替罗非班治疗STEMI患者的临床疗效显著。

关键词 血栓抽吸导管；替罗非班；急性ST段抬高型心肌梗死

对急性sT抬高型心肌梗死（STEMI）患者第一时间行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，开通梗死相关动脉（IRA）、挽救濒死心肌，可降低患者心肌再梗死和死亡风险，改善预后。但由于部分STEMI患者罪犯血管中血栓负荷高，在PCI治疗时有血栓脱落阻塞远端血管的风险，易发生无复流或慢血流现象，甚至导致再次心肌梗死等不良事件。目前，临床多采用血栓抽吸导管或替罗非班减少PCI术中血栓碎片和粥样物质阻塞微循环的发生，保证PCI疗效。本研究旨在探讨血栓抽吸导管联合替罗非班治疗STEMI的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2017年6月收治急性STEMI患者70例，均符合2010年中华医学会制定的《急性ST抬高型心肌梗死诊断标准和治疗指南》中相关诊断标准。纳入标准：符合PCI治疗条件者；发病至入院时间≤12 h；IRA直径>3.0mm；冠状动脉造影显示IRA为高血栓负荷；患者及家属知情同意。排除标准：心源性休克者；有心肌梗死或冠状动脉旁路移植术史者；对研究所用药物有禁忌者；合并肿瘤者。本研究通过我院伦理委员会审批。将70例患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=30）。两组主要基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可行对比研究，见表1。

方法：两组行PCI治疗前均给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，低分子肝素钠100 U/kg。根据造影结果，冠脉内注射盐酸替罗非班10μg/kg，2～3 min内完成注射，随后以0.1μg/（g·min）持续静脉泵入24～48 h。替罗非班冠脉注射后，对照组即刻行常规PCI；观察组经导丝将抽吸导管送至病变处，进行负压抽吸3～5次吸出血栓，冠脉造影复查显示无明显血栓征象，血流达到心肌梗死溶栓治疗（TIMI）2～3级后，撤出抽吸导管，完成PCI手术。术后两组患者均给予抗凝、抗血小板、调脂治疗。

观察指标及疗效判定标准：①观察并比较两组术后罪犯血管TIMI血流分级情况。TIMI血流分级标准：O级为无造影剂通过，无灌注；1级为少量造影剂通过，微量灌注；2级为造影剂缓慢通过狭窄段且缓慢排空，部分灌注；3级为造影剂迅速到达远端血管床并正常排空，完全灌注。②术后7 d行超声心动图检查，比较两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）及左室收缩末期内径（LVESd）等心功能指标水平。③记录两组住院期间心肌再梗死、心绞痛、心力衰竭、心源性死亡等主要不良心脏事件发生情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术后两组罪犯血管TIMI流分级比较：术后，观察组TIMI血流3级比率显著高于对照组，1、2级比率显著低于对照组（P<0.05或P<0.01），见表2。

术后两组心功能指标水平比较：术后，观察组左室射血分数显著高于对照组；左室舒张末期内径、收缩末期内径显著低于对照组（P<0.01），见表3。

两组术后住院期间主要不良心脏事件发生情况：术后住院期间，对照组出现心肌再梗死3例，心绞痛3例，心力衰竭3例，心源性死亡3例，总发生率40.0%（12/30）；观察组出现心肌再梗死1例，心绞痛3例，心力衰竭1例，总发生率12.5%（5/40），显著低于对照组（P<0.05）。

讨论

目前，急诊PCI是治疗急性STEMI的首选方案。但常规PCI治疗时，血栓极易碎裂脱落引起冠状动脉再狭窄，而血栓抽吸导管能够有效排除IRA内大量血栓，减少无复流、慢血流现象。替罗非班能够抑制血小板性血栓的形成，明显改善PCI术后IRA的TIMI血流分级。陈航等指出血栓抽吸导管联合冠脉内注射替罗非班治疗急性STEMI，可良好地灌注患者濒死心肌，减少主要心脏不良事件的发生。

TIMI血流3级说明心肌灌注良好，TIMI流0～2级说明病变心肌存在无复流、慢血流现象。LVEF、LVEDd和LVESd是超声心动图检查中评价心功能的重要指标。本研究结果显示，术后观察组患者TIMI血流3级比率、LVEF显著高于对照组，TIMI血流1級和2级比率、LVEDd和LVESd显著低于对照组，提示血栓抽吸导管联合替罗非班可明显提高患者心肌再灌注水平，降低无复流及慢血流现象，改善心功能。此外，术后住院期间观察组主要不良心脏事件总发生率12.5%，显著低于对照组的40.0%，表明血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性STEMI可改善患者预后，降低主要不良心脏事件发生率，与相关研究相似。

综上所述，血险抽吸导管联合替罗非班治疗急性STEMI能够改善患者心功能及心肌灌注水平，降低主要不良心脏事件发生率。endprint