根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术用于早期胆囊癌治疗的效果观察

苏士珂

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.13

摘要 目的：探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术用于早期胆囊癌治疗的效果。方法：收治早期胆囊癌患者100例，随机平分两组。A组采用根治性胆囊切除术治疗，B组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的术中指标及术后恢復情况。结果：A组手术时间、术中出血量、排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率显著多（高）于B组，P<0.05；A组复发率为O，显著低于B组的8.0%，P<0.05；A组生存率98.0%，显著高于B组的82.0%，P<0.05。结论：在早期胆囊癌治疗中应用根治性胆囊切除术虽然创伤较大、手术时间更长、且术后并发症发生率更高，但其复发率和生存率均具有优势。

关键词 根治性胆囊切除：腹腔镜胆囊切除：旱期胆囊癌

胆囊癌作为临床常见的恶性肿瘤，近年来发生率呈增高趋势，严重威胁人们的健康和生命安全。虽然胆囊癌晚期治疗效果不佳，但早期诊断和治疗利于改善预后，而由于胆囊癌以肝脏浸润和淋巴转移为转移途径，即手术切除对患者生存率影响较大，需选择适宜的手术切除方法治疗。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、安全性高等优势，但其彻底切除效果一般，复发率偏高；根治性胆囊切除则能够完全切除病灶，避免复发。本次研究对根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术用于早期胆囊癌治疗的效果进行了探讨，详细研究内容报告如下。

资料与方法

2010年2月-2015年2月收治早期胆囊癌患者100例，均经术后病理证实。依据随机数字抽取表法将100例患者分A组和B组，每组各50例。A组男22例，女28例；年龄45～75岁，平均（58.41±3.72）岁；其中慢性结石性胆囊炎14例，胆囊萎缩7例，慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉24例，单纯胆囊息肉5例。B组男20例，女30例；年龄43～74岁，平均（58.01±3.52）岁；其中慢性结石性胆囊炎13例，胆囊萎缩8例，慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉25例，单纯胆囊息肉4例。两组患者的年龄、性别及疾病类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①A组：A组患者采用根治性胆囊切除术治疗。采用全身麻醉，选择右肋缘下切口，长度2～4 cm。切开腹膜后，依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无肿瘤转移，随后切除胆囊、胆囊床范围内胆囊组织，清扫胆总管、胆囊等位置淋巴结，保证腹膜内无瘤化。②B组：B组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。采用全身麻醉，建立气腹，压力15 mmHg。从浅到深、从外到内分离、暴露三角区域，利用电凝切开胆囊底部，清洗胆内容物。随后进行胆囊电凝切开，将结石放置标本袋中，及时进行电凝止血，缝扎止血和生物夹止血，完全切除胆囊及周围组织。采用丝线进行残端包埋，电凝破坏胆囊床黏膜，最后反复冲洗腹腔，放置引流管。

观察指标：记录两种手术的手术时间、术中出血量；观察术后并发症发生情况，并记录术后排气时间、胃肠功能恢复时间及住院时间；观察治疗1年后复发情况及治疗2年后生存率，情况。

统计学处理：对记录的数据进行处理，将本研究的数据均输入SPSS 20.0软件中处理，计数资料以率（%）表示，比较采用X²检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用￡检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A组与B组手术时间、术中出血量比较：A组手术时间明显高于B组，术中出血量也显著高于B组（P<0.05），见表1。

A组与B组排气时间、胃肠功能恢复时间及住院时间比较：A组排气时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著高于B组（P<0.05），见表2。

A组与B组并发症发生率、复发率及生存率比较：A组并发症发生率12.0%，显著高于B组的2.0%，P<0.05；A组复发率为0，显著低于B组的8.0%，P<0.05；A组生存率98.0%，显著高于B组82.0%，P<0.05。见表3。

讨论

临床将胆囊癌分为腺瘤恶性病变、腺癌、息肉恶变等，以腺癌为主，早期临床表现不明显。根据相关研究可知，大部分患者病变会侵犯邻近组织器官，若不及时进行治疗，病灶侵害扩大，继而威胁生命安全。为实现早期诊断和治疗，尤其应注重年龄偏大且病程超过5年的胆囊结石患者，单发胆囊腺瘤且合并胆囊结石患者、肿瘤化学指标CA199异常升高患者等筛查，以尽早确诊。当前对早期胆囊癌的治疗以手术为主，其中腹腔镜胆囊切除术以微创、出血量少、术后恢复快等优势受到人们的关注，但很多患者担心该手术无法对病灶进行根治性切除，导致术后复发，影响远期生存率。根据研究可知，通过腹腔镜胆囊切除术治疗会出现烟囱效应，即恶性肿瘤细胞会通过缝隙侵入腹壁切口实现转移。根治性胆囊切除术虽然会对患者造成较大的创伤，且术后恢复速度较慢，给患者正常生活带来一定的影响，但其通过大范围清除淋巴结，能够减少肿瘤复发，延长患者生存时间。但需要注意，对于腹腔内及远处广泛转移、肝脏转移等患者不宜采用该手术治疗。本次研究结果显示，A组手术时间明显高于B组，术中出血量也显著多于B组，P<0.05；A组排气时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著多于B组，P<0.05；A组并发症发生率12.0%，显著高于B组2.0%，P<0.05；表明根治性胆囊切除术会对患者造成较大的创伤，增加并发症发生率，且不利于术后快速恢复，延长住院时间，增加住院费用。A组复发率为0，显著低于B组的8.0%，P<0.05；A组生存率为98.0%，显著高于B组的82.0%，P<0.05，表明根治性胆囊切除术能够明显减少复发情况，增加远期生存率，就治疗效果而言明显优于腹腔镜胆囊切除术。

综上所述，与腹腔镜胆囊切除术相比，根治性胆囊切除术存在创伤大、术后恢复慢和并发症多等弊端；但其可以降低复发率，增加远期生存率，治疗效果更好，值得推广应用。endprint