经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折26例疗效观察

郑涛等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.10

摘要 目的：探讨经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的效果。方法：收治C型骨盆骨折患者26例，采用经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗，观察治疗效果。结果：26例患者切口、骨盆骨折均实现Ⅰ期愈合；术后Matta评分、Majeed功能评分优良率分别为88.5%和92.3%。结论：经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的效果显著。

关键词 经皮骶髂关节空心螺钉置入；外固定架；C型骨盆骨折

C型骨盆骨折属于不稳定型骨盆骨折的一种，其同时存在旋转移位和垂直移位，临床治疗难度较大。传统开放性手术治疗C型骨盆骨折虽能实现较好的骨折复位和内固定，但其创伤性大、术后并发症多。近几年来经皮骶髂关节空心螺钉内固定术逐渐被应用于C型骨盆骨折的治疗，取得了良好的效果。本文将重点探讨经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治C型骨盆骨折患者26例，男16例，女10例；年龄21～65岁，平均（43.2±2.3）岁；其中高空坠落伤8例，交通事故致伤10例，挤压伤4例，重物砸伤4例。排除A、B型骨盆骨折患者。所有患者均签署了知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准通过。

方法：所有患者术前给予外固定架固定及股骨踝上牵引，行CT检查，确保骨盆环移位得到纠正后开始手术。患者取仰卧位，全身麻醉，C型臂X线机透视下观察骨折移位情况，移位明显者给予Schanz螺钉闭合复位。复位后于髂前、髂上横联线中后1/3交点处进针，取一小切口分离软组织直至髂骨。C型臂X线机透视下从骨盆断面水平线，从后外向内成20°；从骨盆冠状面横切线，自下而上成10°，将内径2 cm的套管置入切口直达髂骨，打入2 mm导针，穿过髂骨、骶髂关节直至s1椎体内，不得超出骶中线。导针穿入正确位置后，拧入直径6.5 mm的中空松质骨拉力螺钉，骶骨螺钉置入后再行外固定架固定。患者术后≤3个月患侧不负重，>3个月拆除外固定架，行负重训练。

观察指标：术后对患者随访0.5年，观察患者切口、骨折愈合情况及并发症发生情况。术后采用Matta评分标准对患者术后骨折移位情况进行评价。其中术后骨折移位<4mm为优，骨折移位4～10 mm为良，骨折移位11～20 mm为可，骨折移位>20mm为差。术后采用Majeed功能评分标准对患者术后肢体功能进行评价，包括疼痛、运动功能、步态、工作恢复及神经损伤恢复情况等。其中85～100分为优，70～84分为良，55～69分为可，<55分为差。

统计学方法：采用SPSS 19.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

結果

患者切口、骨折愈合及并发症发生情况：所有患者切口、骨盆骨折均实现Ⅰ期愈合，随访期间未出现复位丢失情况，无骶髂部或耻骨结节部位疼痛发生，骨盆基本对称；无感染、下肢深静脉血栓、骨关节炎等并发症发生。

患者术后Matta评分、Majeed功能评分情况：26例患者术后Matta评分、Majeed功能评分优良率分别为88.5%和92.3%，见表1。

讨论

C型骨盆骨折多发于骶髂关节处，多为受外界强烈暴力冲击作用所致，患者骨盆稳定性较差，且常伴有其他部位的严重损伤，如直肠损伤、神经损伤等。传统开放性手术治疗C型骨盆骨折创伤性大，术后并发症多，治疗效果并不理想。有研究指出，对于无明显移位或有移位而术中可行闭合复位的C型骨盆骨折患者不宜行开放手术，应选择创伤性较小的内固定术，包括经皮骶髂关节空心螺钉内固定术、开放前路或后路钢板内固定术。

开放前路或后路钢板内固定术虽能实现较好的解剖结构复位固定，但开放前路钢板内固定术仅对骨折断端有一定的连接固定作用，其抗应力能力较弱，手术损伤大；开放后路钢板内固定术中所用钢板对骶骨存在较大应力，易对骶神经造成损伤，手术风险性较大。经皮骶髂关节空心螺钉内固定术治疗C型骨盆骨折具有创伤小、操作简便、固定稳定性好、术后患者恢复快、并发症少等特点，适用于骨折、脱位能够闭合复位成功的患者，即使闭合复位不成功，也可通过小切口复位经皮内固定。本次研究中26例患者切口、骨折均实现Ⅰ期愈合，术后Matta评分、Majeed功能评分优良率分别达到88.5%、92.3%，无感染、下肢深静脉血栓、骨关节炎等并发症发生。联合骨盆外固定架治疗可起到良好的固定作用，纠正骨盆旋转移位，有利于闭合复位的顺利完成，且能够维持骨膜血液循环，消除过多的异物刺激，减少骨感染的发生。

总之，经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折疗效确切，骨折愈合良好，可有效改善患者肢体功能，且并发症少，值得推广应用。endprint