温针灸结合经筋刺法在膝关节骨性关节炎治疗中的临床应用效果评价

严威昌

（武威市凉州区第三人民医院，甘肃武威 733000）

膝关节骨性关节炎，即为膝关节局部损伤、炎症、慢性劳损等因素，引发的关节面软骨变性、软骨下骨板反应性骨损，而发生的膝关节症状、体征。膝关节骨性关节炎的发生，会受到较多因素的影响，例如：年龄、性别、地理、软骨基质合成、分解代谢失调等因素[1]。临床症状：膝关节疼痛、肿胀、关节积液等。西医方面一般会通过药物保守方法、关节置换手术方法治疗，虽然可获得一定的效果，然而无法降低手术的风险，远期效果并不理想。温针灸，属于传统针灸治疗的方法，调和气血、疏通经络，以及散寒止痛等效果，均非常理想[2]。相关研究人员表示，温针灸+经筋刺法，对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，可有效提高临床效果，改善患者的生活质量。针对于此，该次研究以2017年3月—2018年3月为研究时段，将膝关节骨性关节炎患者作为试验对象，评价分别采用温针灸+经筋刺法治疗、单独电针治疗，对试验对象临床疗效构成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将所收治80例膝关节骨性关节炎患者，按照其入院尾号奇偶数分组，分为A组和B组，每组40例。A组中男性和女性各28例、12例；年龄范围为35～76岁，中位年龄(55.5±5.6)岁；病程范围为 2～54 个月，中位病程(28.6±2.2)个月。B组男性和女性各26例、14例；年龄范围为 38～74 岁，中位年龄(56.7±5.8)岁；病程范围为2～50个月，中位病程(26.2±1.9)个月。A组和B组的上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：通过骨关节炎诊治指南中关于膝关节骨性关节炎诊断标准[3]者、经X线检查确诊者、签署知情同意书者。

排除标准：并发骨结核者、骨肿瘤者、膝关节急性外伤者、严重出血性疾病者、严重患肢血管损伤和神经损伤者。

1.2 方法

（1）A组经温针灸+经筋刺法进行治疗。选穴：选取主穴为阿是穴，配穴为血海穴、膈俞穴、关元穴、肾俞穴、足三里穴、阴陵泉穴，明确膝关节相关经筋刺系统条索状/磨砂样伴压痛的病灶。经2寸的毫针在最短的时间刺入病灶点，然后顺着筋循行路线，在病灶点上1寸位置、下1寸位置刺入。得气后，采用中间带孔的硬纸片，将主穴针柄套住，于针柄上插上2 cm艾柱，实行温针灸治疗。艾柱燃尽后，连灸2壮后出针，6次/周（一个疗程），治疗1个疗程后间隔1 d再进行下一个疗程的治疗，共治疗3个疗程。

（2）B组通过电针治疗，取患者坐位/平卧位，保持膝盖屈曲45°的状态，选穴和A组相同。然后，进行常规消毒，采用50 mm的毫针直刺1寸，以平补平泻方法得气后，实行电针机连接操作，将电针机的频率设置为18 Hz。留针加电0.5 h，每周治疗3次 （1个疗程），间隔1 d治疗1次即可，治疗2个疗程后，间隔2 d再予以第3个疗程的治疗，同样治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）观察两组膝关节骨性关节炎患者的治疗总有效率、治疗前、后VAS评分、Lequesne-Mery评分。

（2）临床疗效的评判：参照中药新药临床研究指导原则中的积分量表、国家医药管理局关于膝关节骨性关节炎疗效判定标准，评判两组的治疗效果。治疗后，膝关节功能、疼痛程度得以改善，日常活动能力恢复正常，即为显效。治疗后，膝关节功能、疼痛程度有所改善，即为有效。治疗后，膝关节功能、疼痛症状无冥想改变/更加严重，即为无效。前两者的总和×100%，即可计算出患者的治疗总有效率。

（3）通过视觉模拟评分VAS，评判A组和B组患者的疼痛情况，总分10分，分数更高即为患者疼痛程度更严重。

（4）根据骨科疾病疗效评价标准中，关于膝关节骨性关节炎评分系统Lequesne-Mery，对两组膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿痛、肿胀，以及晨僵、行走能力等进行评分，总分23分，分数越低表示患者膝关节恢复效果越好。

1.4 统计方法

该次研究中，A组和B组膝关节骨性关节炎患者临床相关数据，均经SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料，两组治疗总有效率的对比，均使用[n（%）]代表，运用χ2的方式行统计学检验。计量资料，两组VAS评分、Lequesne-Mery 评分的对比，均使用（±s）代表，运用t的方式行统计学检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比情况的分析

两组在治疗总有效率方面比较，具有对比差异，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 两组治疗效果对比情况的分析

2.2 治疗前、后两组VAS评分、Lequesne-Mery评分对比情况的分析

治疗前，两组患者在VAS评分、Lequesne-Mery评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A组、B组比较VAS评分、Lequesne-Mery评分，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2 所述。

表2 治疗前、后两组VAS评分、Lequesne-Mery评分对比情况的分析[（±s），分]

表2 治疗前、后两组VAS评分、Lequesne-Mery评分对比情况的分析[（±s），分]

组别治疗前VAS评分 Lequesne-Mery评分治疗后VAS评分 Lequesne-Mery评分A 组（n=40）B 组（n=40）t值P值5.83±1.57 5.69±0.43 0.543 9 1.57±0.41 2.71±0.69 8.983 0 3.29±0.81 7.27±1.26 16.804 6＞0.05 10.83±2.66 10.46±2.62 0.626 7＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

祖国传统医学方面表示，膝关节骨性关节炎为痹症的范畴，如果风寒湿邪进入人体，这时则会出现肝肾亏虚、静脉气血痹阻等表现[4]。发病原因，和肝肾不足、气血亏虚，以及外感风寒湿邪等有关，所以无法确保肢体、关节、胫骨保持通畅的状态，局部经络痹阻，则会出现疼痛症状[5]。临床方面多通过针灸方式治疗，从而达到祛风散寒、活血化瘀和温通经络等效果。该次研究中，B组患者接受单纯电针治疗，经连续输出电波方式，促进患者的血液循环，减轻其中枢神经疼痛症状。借助低频脉冲电流对患者的膝部腧穴进行刺激，以此改善患者的膝关节疼痛症状、炎症，虽然临床疗效尚可，但是和A组的临床效果比较，仍存在一定的差异性。该研究A组通过温针灸+经筋刺法，对膝关节骨性关节炎患者予以治疗。温针灸可经艾绒燃烧，促使热量直接作用于患者的关节深处，关节深处处于温热的状态，进而能达到补益气血、补益肝肾，以及温阳祛寒等效果[6]。与此同时，采用温针灸方法处理，还能很好的改善患者局部血液循环、四周组织代谢等状况，使组织对骨质增生构成刺激，以此促使患者及早恢复膝关节功能。经筋刺法的使用，可对穴位进行刺激，平补平泻的手法，疏经通络、调理气血的同时，还可松筋解结、活血化瘀[7]。该次研究结果显示，A组和B组患者在治疗前VAS评分、Lequesne-Mery评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。虽然，通过治疗两组患者上述指标均较治疗前有所改善，但是A组的改善的效果更佳明显，且优于治疗前和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而A组的治疗总有效率，同时高于B组的治疗总有效率，差异有统计学意义 （P＜0.05）。这和胡艳[8]等人的报道基本一致，可见膝关节骨性关节炎治疗中，运用温针灸+经筋刺法治疗的效果较为理想，在改善患者膝关节功能、疼痛症状方面的优势也非常突出。

综上所述，采用温针灸+经筋刺法，对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，临床疗效确切，不仅如此还能确保治疗的安全性，改善患者的疼痛症状、膝关节功能，所以建议在膝关节骨性关节炎患者治疗中予以应用和推广。