温经祛瘀汤联合穴位按压治疗寒凝血阻型痛经的临床疗效

贾世梅

（南京市六合区中医院妇产科，江苏南京 211500）

痛经是临床妇科较为常见的一种疾病，指的是妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛，同时伴有腰酸、腹部坠胀等不适症状，甚至剧痛晕厥,病情严重者对日常生活、学习、工作均造成不良影响[1]。临床治疗痛经多以止痛、镇静为主，能够减缓患者痛感，但效果尚不理想。该文以2016年1月—2018年8月为研究时段以温经祛瘀汤联合穴位按压治疗寒凝血阻型痛经患者，对其疗效进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院门诊的寒凝血阻型痛经患者46例作为此次研究对象，利用随机抽签法将患者分为治疗组与对照组，对照组共计23例患者，其中最低年龄19岁，最高年龄 41岁，平均年龄（22.15±3.27）岁，平均病程时间（8.64±2.31）个月。治疗组共计23例患者，其中最低年龄20岁，最高年龄40岁，平均年龄（22.18±3.23）岁，平均病程时间（8.67±2.29）个月。两组患者均知晓此次实验内容，签署同意书。对比两组患者年龄、病程时间等资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）中医标准。符合我国中医妇科判定痛经的标准，即经期前后及期间存在小腹镇痛、痛引腰骶、痛晕厥者。另外，存在中医寒凝血阻型痛经症状，即小腹冷痛拒按、经流量少、色暗有块,畏寒肢冷、苔白、脉沉紧。（2）西医标准。符合我国妇产科学判定痛经的标准，即原发性痛经。（3）治疗依从性强，签署同意书。

排除标准：（1）排除妇科检验证实存在生殖器病变患者。（2）排除生命体征不稳、血倾患者。（3）排除中药组方过敏者。（4）排除西药过敏者。

1.3 方法

给予对照组患者常规西医药物治疗，选用药物为：布洛芬片、654-2注射液。

给予治疗组患者温经祛瘀汤联合穴位按压治疗，温经祛瘀汤组方为：吴茱萸、川芎、桂枝、芍药、当归各15 g、五灵脂10 g、蒲黄炭10 g、益母草 15 g.香附10 g,延胡索12 g、甘草6 g、陈皮 6 g、半夏各15 g，党参10 g黄芪10 g。大火煎沸，再文火煎30 min，收汁300 mL。患者在经前7 d早晚各服药150 mL，经期可继服药。以每月为1个疗程，共服药3个疗程。穴位按压方法：选择患者八髎穴、太冲穴、阿是穴、合谷穴、子宫穴等穴位，以双手拇指分别按揉，力度适中，按揉时间为3～5 min，3次/d。

1.4 观察指标

疗效判定[2]：显效，患者痛感消失，能够正常工作、生活；有效，患者痛感减轻，可通过少量服用止痛药正常工作、生活；无效，患者痛感无变化，需大量服用止痛药、镇静药物缓解痛楚。总有效率=显效率+有效率。

疼痛评分[3]：以5分作为基础分结合病状表现计算疼痛分值。面色苍白加0.5分，明显腹痛加0.5分，剧烈腹痛加1分，坐立不安加1分，四肢寒冷加1分，冷汗频出加1分，需卧床静养加1分，对生活造成影响加1分，需要服用镇痛药加1分，休克加2分，1 d内每疼痛1次加0.5分，每疼痛1 d加0.5分。

1.5 统计方法

选用SPSS 18.0统计学软件对治疗组与对照组患者疗效、疼痛评分、指标进行统计学分析，以t值检验计量资料，以 χ2检验计数资料，分别用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

治疗组患者总有效率为95.65%，对照组患者总有效率为69.57%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后疼痛评分比较

治疗前两组患者疼痛评分无明显差异，治疗后分值均有所下降，治疗组评分（5.34±0.26）明显低于对照组（7.62±0.31），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前后疼痛评分比较[（±s），分]

表2 治疗前后疼痛评分比较[（±s），分]

组名 治疗前疼痛评分 治疗后疼痛评分治疗组（n=23）对照组（n=23）t值 P值10.53±1.27 10.55±1.23 0.054 3 0.957 0 5.34±0.26 7.62±0.31 27.025 5 0.000 0

3 讨论

在中医理论中，寒是辨证诊断八纲之一，同时也是病因学六淫之一，中医指出，血得温而行，得寒则凝。凝即凝滞、凝结，指的是气血、津液等流动性减弱，速率减缓，甚至发生凝结、停滞情况，生成淤血、水湿等产物[4-5]。寒凝血阻型痛经成因在于机体受寒邪入侵，使经脉收缩，导致痉挛，血脉因屈曲挛急发生疼痛。同时，寒邪入侵还可降低血液流动速度，进而产生淤血，所以体寒的女性经期多病发痛经[6]。那么，温通活血是治疗寒凝血阻型痛经的重要方式。

以往临床治疗女性痛经疾病多以镇痛为主，仅可缓解患者当时痛感，远期效果差。此次选用温经祛瘀汤治疗该疾病，组方中吴茱萸具有散寒止痛的功效，桂枝能够温通血脉，以此两种药材为君药更可发挥温经、通脉、散寒、止痛的功效[7]。另外，川芎、当归、五灵脂、蒲黄炭、益母草、延胡索具有活血化瘀止痛、调经养血的作用，白芍、甘草、能够帮助患者调理肝脏、温经养血，缓急止痛，另外还可对吴茱萸温燥药性起一定限制功用。陈皮、半夏药性相互作用可具除淤、散结之用。党参、黄芪、可益气补脾，甘草可对整体药性进行协调[8-9]。组方内各药材共同作用，可具温经散寒、化瘀止痛之效，患者气血充足，自然腹痛症状消失。

八髎穴又可分为上髎、次髎、中髎和下髎，共分左右两侧，处于腰骶处，该穴位对预防、治疗患者下半身疾病有一定疗效，特别是针对女性生殖系统，按摩该穴位可具活血化瘀、运气等功效，患者痛经时按摩该穴位可显著患者痛感。

太冲穴处于患者脚背侧处，于第一、第二跖骨结合之前凹陷处。太冲属于肝经穴位，按压该穴位可有疏肝止痛、行气解郁的作用。

阿是穴又可称为天应穴、不定穴等。由于其多处于疼痛周边，且伴随疾病位置转移而变化，因此命名不定穴。临床依据按压患者出现痛、涨、酸、麻等感受进行判定，按摩该穴位前需将双手对搓发热，置于腹部缓慢轻柔，有助于气血运行，减缓疼痛。

合谷穴位于手背处，在第一、第二掌骨之间，用一只手拇指关节横纹放置于另一只手拇、食指之间的指蹼缘上，则拇指尖所处位置即合谷穴。该穴位具有镇静止痛、活血通络的作用。

子宫穴又名侠玉泉，处于下腹处，约脐下4寸位置，中线旁3寸。在腹内、外斜肌中，该穴位浅层有神经与动脉分布，深层有股沟神经、腹壁下动脉分布，再深入分布小肠与腹腔刺。患者经期前后按压此穴位可具调理气血、活血散淤的功效。同时可配中极穴、关元穴、气海穴、带脉穴等治疗月经疼痛，效果更好。

另外，经期患者应注意保暖，不可吃生冷食物，保证睡眠充足，情绪平稳，养成良好的作息规律，适当进行运动，且不可过度劳累或剧烈活动。

该文分析寒凝血阻型痛经患者行温经祛瘀汤治疗的效果，结果显示，治疗组患者总有效率95.65%明显高于对照组69.57%，疼痛分值（5.34±0.26）分明显低于对照组（7.62±0.31）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，温经祛瘀联合穴位按压汤能够良好改善患者经行腹痛及伴随症状，效果显著，值得大力推广。