外伤性踝关节骨折手术治疗的效果及安全性和不良反应率分析

周平，焦自清

（日照市东港区后村中心卫生院医疗科，山东日照 276816）

外伤性踝关节骨折是一种临床较为常见的骨折类型，主要因踝关节受间接暴力所致，作为人体重要负重关节，踝关节一旦出现外伤性骨折很容易出现踝部疼痛、肿胀以及活动障碍等情况，皮下可出现青紫或瘀斑，严重时还有可能引发踝关节畸形，对患者的正常工作和生活中造成极大影响。对于外伤性踝关节骨折临床常用保守治疗，但是治疗效果有限，不利于患者踝关节功能恢复[1]。随着现代医疗技术的不断进步，手术在外伤性踝关节骨折治疗中的应用也越来越广泛，极大地提高了临床救治效果。为了解外伤性踝关节骨折应用手术治疗的临床效果，该文回顾分析了该院2015年1月—2018年6月收治的32例外伤性踝关节骨折患者的临床资料，对其展开了如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例32例，均为该院收治的外伤性踝关节骨折患者，所有患者均符合外伤性踝关节骨折诊断标准，均知晓该研究并同意配合。根据患者治疗方法不同分为两组，研究组16例，其中男9例，女7例，年龄在 15～68 岁之间，平均年龄（41.6±3.9）岁；致伤原因为交通事故伤7例，高处坠落伤4例，砸伤3例，扭伤2例。对照组16例患者中男、女各8例，年龄为16～59岁，平均年龄（41.8±3.7）岁，其中交通事故伤 6例，砸伤4例，高处坠落伤3例，扭伤3例。研究组与对照组的性别、年龄以及致伤原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。

1.2 治疗方法

两组分别采用不同方法治疗，对照组实施常规保守治疗，对患者骨折部位实施牵引复位，并使用石膏托对骨折部位进行固定，将患者的石膏托拆除后指导其实施康复训练。研究组患者则根据其具体伤情实施相应手术治疗，对于骨折移位患者用手法复位外固定治疗，无法实施该手术的患者可给予切开复位内固定手术治疗。具体方法为：给予患者硬膜外麻醉，指导患者取平卧位，对于有明显肿胀的骨折部位可将患者患肢抬高，促进其肿胀消退。对患者踝关节部位进行推压，使移位骨折复位，在C型臂X线机引导下，观察患者复位情况，并使用外固定支架固定骨折部位，用螺钉固定外固定支架，于两周后复查患者骨折复位情况[2]。术后6周拆除外固定支架，并进行踝关节功能恢复训练。对于开放性骨折采用切开复位内固定治疗，闭合性骨折选择合适的手术入路方式。手术结束后，对患者患肢实施完全制动，拆线后用石膏托固定骨折部位3～4周，拆除石膏托后指导其康复训练。

1.3 疗效评定标准

观察和比较两组患者的骨折愈合时间、住院时间和术后可负重活动时间，根据患者恢复期情况评定两组疗效，若患者治疗后踝关节复位良好，功能恢复正常，无不适感评为优；踝关节功能基本恢复正常，无畸形，长时间走路后踝关节有肿胀和酸痛感评定为良；患者踝关节活动功能有所恢复，走路踝关节伴有疼痛和肿胀感，踝关节复位良好无畸形，踝关节屈曲角20°～29°，背伸角为1～4°则判断为可；治疗后踝关节背伸角为0°，屈曲角＜20°，有疼痛反应，踝关节功能未恢复评定为差[3]。

1.4 统计方法

该组研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）代表，组间差异行t检验，用[n（%）]代表计数资料，χ2检验差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较

研究组患者的骨折愈合时间以及术后负重活动时间与对照组比较，均显著较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组住院时间为（14.6±2.5）d，与对照组的（23.1±4.6）d 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组各指标对比(±s)

表1 研究组与对照组各指标对比(±s)

组别 骨折愈合时间（周）负重活动时间（周） 住院时间（d）研究组（n=16）对照组（n=16）t值 P值11.2±1.7 14.8±2.5 4.763 0.000 10.6±1.6 13.7±2.8 3.845 0.001 14.6±2.5 23.1±4.6 6.494 0.000

2.2 两组临床疗效对比

从两组治疗效果来看，研究组治疗优良率达到了93.8%，对照组优良率仅为62.5%，经统计学比较，差异有统计学意义（χ2=4.571，P＜0.05），见表 2。

表2 研究组与对照组疗效对比[n(%)]

2.3 两组不良反应比较

统计两组不良反应可知，研究组发生踝关节畸形1例，创伤性关节炎1例，总发生率为12.5%（2/16），对照组中只有1例出现踝关节畸形的情况，对照组发生率为6.2%（1/16），两组发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.368，P＞0.05）。

3 讨论

外伤性踝关节骨折在临床较为常见，是一种骨科常见骨折类型，踝关节的主要功能就是负重，其运动方向为前后方向，日常生活表现为登山、上下楼梯、跑步等动作。外伤性踝关节骨折主要因患者踝关节遭受间接暴力所致，临床表现为踝部疼痛、肿胀和活动受限等症状，病情较为严重的患者还有可能出现踝关节畸形。若不能及时对患者的外伤性踝关节骨折实施有效治疗，很容易引发多种不良反应，影响患者生活质量[4]。因此，在对外伤性踝关节骨折患者实施治疗时，应兼顾踝关节的负重和运动功能，既要能够灵活地运动，又要能够稳固地负重，才能保障患者的踝关节功能恢复效果。

踝关节骨折是各类骨折疾病中最为常见的，对于踝关节骨折临床主要有手术和非手术两种治疗方式，在确定采用何种方式治疗前，通常需要仔细检查患者的骨折情况，确定其畸形和肿胀情况，诊断患者是否存在韧带损伤和脱位等情况，从而制定有针对性的治疗方案，必要时可对患者实施摄片诊断，以便及早确定患者病情并及早治疗[5]。就目前来看，对于外伤性踝关节骨折患者临床主要采用保守治疗，但是该方法治疗的效果有限，患者治疗后很容易出现踝关节畸形或踝关节功能恢复不良等情况，影响患者正常工作和生活。

随着现代医疗技术的不断进步，手术治疗在踝关节骨折治疗中的应用也日益广泛，手法复位外固定和切开复位内固定是两种较为常用的手术方法，该方法能够纠正踝关节脱位，并在C型臂引导下确定复位情况，并用石膏或塑胶夹板固定患者的复位部位，在患者骨折全部复位后实施康复锻炼，可有效避免二次损伤，且局限性小，适用于各种类型的踝关节骨折[6]。为了解手术在外伤性踝关节骨折患者中的应用效果，该文对研究组患者实施手术治疗，对照组应用保守治疗，结果显示研究组患者的骨折愈合时间、住院时间等均显著优于对照组，研究组治疗优良率达到了93.8%，显著低于对照组的62.5%，说明手术治疗可有效缩短患者的骨折愈合时间，加速患者恢复，提高临床治疗效果。另外，两组不良反应无显著性差异，说明手术治疗的安全性较高，有助于减少患者术后不良反应。

综上所述，手术治疗应用于外伤性踝关节骨折，可有效缩短患者骨折愈合时间，减轻患者痛苦，加速患者踝关节功能恢复，值得临床推广应用。