综合护理干预对老年脑梗死合并下肢深静脉血栓的影响

杨庆辉

（山东省青岛疗养院，山东青岛 266071）

脑梗死又称为缺血性脑卒中 （cerebral ischemic stroke），指的是由于某些因素影响脑部血液供应使之发生障碍，发生缺血、缺氧令脑组织局部缺血性坏死或软化。脑梗死可发生于任何年龄段，多见于45～70岁中老年人，约占全部脑卒中的80.00%[1]。脑梗死不仅给人们的健康和生命造成极大的影响与威胁，同时还给患者及其家庭带来极大的痛苦和沉重的负担，尤其老年患者极易并发其他系统疾病。老年脑梗死患者的恢复不只得益于有效的治疗手段与护理方式，患者的情感变化等同样会影响病情的恢复[2]，因此基于常规护理的综合护理方式的提出，对患者的恢复及降低患者的并发症发生率有着积极的影响。该文就2017年8月—2018年8月期间，该院所收治并确诊为脑梗死的80例老年患者作为研究对象，分析综合护理干预对老年脑梗死合并下肢深静脉血栓的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治并确诊为脑梗死的老年患者共80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。其中，对照组中男27例，女13例，年龄65～83岁之间，平均年龄为（68.7±5.1）岁，基底节脑梗死13例，大面积脑梗死11例，小脑梗死9例，脑干梗死7例；观察组中男31例，女9例，年龄65～86岁之间，平均年龄为（66.2±5.6）岁，基底节脑梗死15例，大面积脑梗死10例，小脑梗死10例，脑干梗死5例。

1.1.1 纳入标准 （1）所有患者通过颅脑CT、MRI确诊脑梗死；（2）患者脑梗死为原发；（3）患者的意识清楚，病情可控；（4）既往无下肢静脉血栓；（5）所有患者对于该次研究的目的及方法均知情，并已签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 （1）患者年龄低于 65岁；（2）既往有脑梗死病史；（3）患者意识不清，病情急重；（4）合并严重心脏、肝、肾等疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法给予对照组患者常规基础护理，主要内容为：测量患者双下肢（患肢）周径，同时测量观察患肢的皮温、肿胀的程度、皮表颜色及其血管搏动情况，频率为1次/d。需注意的是，当发现患者的患肢周径在不同的平面下相差较大，大于0.5 cm，需及时通报给患者的主管医师，并从旁协助医师对患者进行紧急有效的处理。相应处理后，要密切观察患者的血氧饱和度、心率等生命体征，警惕患者出现胸闷、咳嗽等症状，预防发生肺栓塞。

1.2.2 观察组护理方法 观察组在常规基础护理的基础上，结合综合护理干预方法对患者进行护理，综合护理方法包括以下内容：（1）体位护理：处于下肢深静脉血栓急性期的患者不得活动，必须保证绝对的卧床，同时要抬高患肢，最好是保证患肢与床的角度约为30°，从而减轻患者的不适。卧床的患者需定时帮助其翻身，以防发生压疮或感染[3]。（2）饮食护理：嘱患者需进食低脂低糖、高蛋白、高纤维的食物。嘱患者多饮水，预防便秘，若患者无法正常进食，则给予患者鼻饲进流食。（3）心理护理：注意与患者间的沟通与交流，注意患者的心境变化，对出现心理问题的患者进行具有针对性的疏导。宣讲教育患者及其家属疾病的相关认知，极大程度上减轻患者的抑郁等不良情绪，帮助提高患者的依从性，利于恢复。（4）功能锻炼：对长期卧床、偏瘫的患者每日进行大约15 min的按摩，按摩部位要包括有膝关节、髋关节等。（5）穿刺部位的护理：首先穿刺部位的选择应根据患者的不同体位及血管情况而定，如无必要，下肢血管不做穿刺部位的优先考虑。穿刺的过程中，要密切关注患者的血管情况，注意是否有血管炎症，止血带的捆压时间不宜过长，以免造成远端血管的损伤。如果患者需要反复穿刺，则要保留留置针。给患者输液的过程中，要密切的注意患者的状态，操作严格仔细，防止因为在输液过程中或杂质进入患者血管中完成血栓形成。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（±s）的形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率对比

观察组老年脑梗死患者仅有1例并发下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的发生率为2.5%，而对照组中有5例患者并发下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的发生率为12.5%，观察组的发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓发生率的比较

2.2 两组患者平均住院时间的对比

观察组患者的平均住院时间为 （46.21±6.3）d，而对照组患者的平均住院时间为（68.74±5.5）d，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见表2。

表2 两组患者平均住院时间的比较[（±s），d]

表2 两组患者平均住院时间的比较[（±s），d]

组别平均住院时间观察组（n=40）对照组（n=40）P值46.21±6.3 68.74±5.5＜0.05

3 讨论

脑梗死是由于某些因素影响脑部血液供应使之发生障碍，发生缺血、缺氧令脑组织局部缺血性坏死或软化。脑梗死可发生于任何年龄段，不仅给人们的健康和生命造成极大的影响与威胁。而下肢深静脉血栓形成现已成为临床常见病，其指的是静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。该病多合并有下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。造成静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结的因素多种，其中，长期卧床患者由于静脉回流少，血流速度变得缓慢，这种时候血压呈现的是一种高凝的状态，易发生血栓。下肢深静脉血栓形成不仅影响患者的生活质量，甚至会影响到患者的生命安全，给患者及其家属带来经济、心理上的负担。以综合护理的方式对老年脑梗死患者进行护理，与以往常规基础护理相比，明显帮助降低患者并发下肢深静脉血栓的风险，同时还可以帮助改善护患之间的关系，提高患者的满意度，利于帮助患者的恢复及提高生活质量。综合护理其不仅包括传统的基础护理，还包括有心理护理、饮食护理、体位护理、功能锻炼等，力求从多方面多角度对患者进行护理，其中，心理护理要求护理人员注意患者的情绪变化，多以恰当的方式与患者沟通，舒缓患者的紧张与焦虑等不良情绪，同时还要让患者及其家属了解脑梗死及下肢深静脉血栓的病情情况，预防方法，提高患者及其家属的信心[4]；饮食护理要求患者饮食规律，多食用轻盐轻脂，高蛋白高纤维的食物；体位护理则是嘱患者家属配合护理人员定期给患者翻身，防止患者由于长期卧床而并发褥疮，增加下肢深静脉血栓的发生概率。若患者下肢深静脉血栓急性发作，则需要绝对卧床休息，并在卧床的同时抬高患者的患肢，离床30°，减轻患者的下肢水肿症状及患肢的肿胀疼痛。功能锻炼要求对长期卧床、偏瘫的患者每日做肌肉按摩，按摩部位还要包括有膝关节、髋关节等，按摩时间不少于15 min[5]；穿刺部位的护理要求部位的选择根据患者的不同体位及血管情况而定，一般不在下肢血管做穿刺。穿刺的过程中，要密切关注患者的血管情况，注意是否有血管炎症，控制止血带的捆压时间。如果患者需要反复穿刺，则要保留留置针。给患者输液的过程中，要密切的注意患者的状态，操作严格仔细，防止因为在输液过程中或杂质进入患者血管中完成血栓形成。该文研究结果显示：采用综合护理干预的老年脑梗死患者中仅有1例并发下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的发生率为2.5%，而采用基础护理的患者中则有5例患者并发下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的发生率为12.5%，观察组的发生率明显低于对照组；综合护理的患者的平均住院时间为（46.21±6.3）d，明显少于基础护理的患者的平均住院时间为（68.74±5.5）d，两组间差异明显。根据该文结果，可以看出，综合护理有效的预防老年脑梗死患者下肢深静脉血栓形成，减少患者地住院时间，促进患者的恢复，减轻患者及其家属精神、经济方面的负担。

综上所述，综合护理干预能够极大的降低老年脑梗死患者的下肢深静脉血栓的发生率，同时还可以大大减少患者的住院时间，不仅有助于患者的恢复、提高生化质量还减轻了患者及其家庭的经济负担，值得推广应用。