图谱式早期康复锻炼对踝关节骨折患者术后关节活动度的影响

雷世伦

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

踝关节骨折是临床最为常见的骨折类型，踝关节作为人体负重的主要关节，在间接或直接暴力作用下十分容易引起踝部扭伤，从而导致骨折发生[1]。发生踝关节骨折后对患者生活质量会造成严重影响，常规护理及锻炼无法取得理想的干预效果，因此探讨更有效的干预方式十分重要。该研究以2016年2月—2018年3月为研究时间段，分析图谱式早期康复锻炼对踝关节骨折患者术后关节活动度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的98例踝关节骨折术后患者随机分为对照组与观察组，每组49例。观察组：男性27例，女性 22 例，年龄 24～63 岁，平均年龄（46.59±4.21）岁；左踝骨折23例，右踝骨折26例。对照组：男性28例，女性 21 例，年龄 23～64 岁，平均年龄（46.71±4.95）岁；左踝骨折24例，右踝骨折25例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）明确诊断为踝关节骨折；（2）对该研究知情，签署知情同意书；（3）符合手术指征，接受踝关节骨折手术治疗。

排除标准：（1）血液系统、免疫系统等系统性疾病；（2）恶性肿瘤；（3）无法接受康复锻炼；（4）精神疾病、认知障碍等无法配合者。

1.2 方法

对照组接受常规护理及锻炼：患者入院后立即对其实施健康教育、相关注意事项指导，根据患者骨折情况进行充分评估，积极预防并发症，为其制订科学的饮食计划、康复锻炼计划。患者在术后1 d即开始进行前后抬腿运动，前后抬腿各30次，3次/d；术后1周进行膝关节锻炼，每次动作重复30次，3次/d，抗阻伸膝、弯曲锻炼每次动作重复30次，2次/d；术后2周进行外翻、屈伸、旋转、背屈等踝关节主动锻炼；术后1个月进行部分负重锻炼。

观察组在对照组基础上实施图谱式早期康复锻炼：由专业护士将抽象的康复文字转化为图谱，术前1 d将图谱发放给患者及家属，护士根据图谱内容进行示范、讲解。术后功能锻炼8张图谱，包括踝关节被动运动、延伸运动，渐进式下肢运动；床边护理2张图谱，提示患者术后麻醉清醒后可在家属或护士协助下坐起，进行轻度活动；术后合理饮食、保持积极心态。预防感染及消肿共2张图谱，介绍术后第1周内需要将患肢抬高，以促进静脉血液回流，减轻疼痛感与肿胀程度；介绍感染相关症状，指导患者自我观测，同时告知早期康复锻炼对感染等并发症的影响，促进患者积极配合。

1.3 观察指标

（1）随访3个月，检测观察两组患者术后踝关节屈、伸、旋前、旋后、负重翻动活动度情况。（2）评价观察两组患者术后Kofoed踝关节评分，主要包括疼痛、功能及活动度三个方面，满分100分，分数越高提示踝关节恢复越佳。（3）采用自制满意度调查表对两组患者满意度展开调查，包括运动干预、饮食干预、并发症预防等方面的满意率，采取百分制，＜60分为不满意，60～80分为一般满意，＞80分为非常满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料以[n（%）]表示，经 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后踝关节活动情况比较

随访3个月，观察组术后踝关节屈、伸、旋前、旋后、负重翻动活动度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后踝关节活动情况比较[（±s），°]

表1 两组术后踝关节活动情况比较[（±s），°]

组别 屈 伸 旋前 旋后 负重翻动观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值28.03±2.41 24.96±2.18 9.27±0.97 7.82±1.14 18.16±2.79 15.31±2.14 19.98±1.82 18.14±1.43 2.14±0.38 2.96±0.45 6.612 0.000 6.780 0.000 5.673 0.000 5.564 0.000 9.745 0.000

2.2 两组Kofoed踝关节评分比较

观察组患者术后3个月的Kofoed踝关节评分为（89.43±6.57）分，对照组评分为（78.51±8.96）分，观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（t=6.879，P=0.000）。

2.3 两组患者满意度比较

观察组满意率为97.96%，比对照组79.59%的满意率显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意率比较[n(%)]

3 讨论

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，其脱位、骨折均为骨科常见损伤，主要由间接暴力引起，是临床十分常见的骨折类型之一，发生后可出现踝部疼痛、肿胀、皮下瘀斑等症状，严重影响患者生活质量，而目前手术是主要有效治疗手段，通过手术对骨折处进行解剖复位，能够促进患者骨折有效愈合，因此踝关节骨折患者通常采用手术治疗[2]。手术治疗虽然疗效确切，但是术后患者容易受到各种因素影响，最终导致关节活动障碍，因此对患者实施早期康复锻炼十分必要[3]。

康复锻炼是基于康复医学发展而来的一种康复治疗方式，康复医学是一门针对伤病、残疾患者在身体上、精神上进行康复的学科，其目的在于消除或减轻患者功能障碍，使之生活与劳动能力最大限度恢复。早期康复锻炼应用于踝关节骨折患者中，通过对患者骨折部位进行反复锻炼，能够促进局部血液循环加快，保持骨折部位血供丰富，促进水肿、瘀血快速吸收，使踝关节功能得到最大限度的改善[4]。早期康复锻炼具有针对性、主动性、自然性及双重效应等特点，锻炼过程中通过康复运动能够治疗各器官系统疾病和康复功能，增强体弱者体质，提高机体抵抗能力，调节人体情绪，锻炼时须根据患者自身病情、体质等情况进行，故针对性强，同时参与康复锻炼的患者通常具有较强的主动精神，通过人体自然活动来防治疾病，不会受到体质、性别、年龄等影响，无任何不良反应，可发挥自然性的特点，而且康复锻炼不仅可防治疾病，还能够达到健身的作用，发挥双重效应特点[5-6]。不过由于康复锻炼是一种需要长期坚持的一种康复手段，常规康复锻炼下的康复受到患者依从性的影响，最终对康复效果造成影响，而且部分患者对康复锻炼中的一些正确步骤、姿势等理解不够，出院后容易出现康复锻炼不正确的情况，也会影响康复效果[7-9]。图谱式早期康复锻炼是指在康复锻炼中结合图谱悬挂讲解的一种康复方式，将之应用于踝关节骨折患者康复治疗中，不仅可增加患者及其家属对病情、踝关节功能结构的理解程度，更为准确地完成康复锻炼姿势，减少锻炼过程中的危险，还能够增加锻炼积极性。在赵丽云等人[10]研究中显示，采用图谱法康复锻炼干预踝关节骨折患者能够进一步缓解患者疼痛程度，减轻肢体肿胀，图谱法康复锻炼是一种理想的干预手段。该研究发现，采用图谱式早期康复锻炼的观察组患者在术后踝关节屈、伸、旋前、旋后、负重翻动等方面的改善程度上明显优于采用常规护理及锻炼的对照组，而且Kofoed踝关节评分也优于对照组，满意率比对照组明显更高，提示图谱式早期康复锻炼能够进一步提高踝关节骨折患者康复效果，促进踝关节功能得到更显著地改善，取得的成效也让患者更容易接受。

综合上述，图谱式早期康复锻炼有助于促进踝关节骨折患者关节活动度及踝关节功能恢复，也能提高患者满意度，值得推广。