一所综合医院连续三年医院感染发病率及病原菌耐药性监测报告

邹秀珍，茆海丰，史家欣，田丽梅，刘善善，潘立业，陈亚男，刘 菁

(连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，不仅增加了患者的病死率，延长住院时间，还造成了严重的经济损失。随着抗菌药物的广泛使用，诊疗过程中各种侵袭性操作增多，医院感染发生率和细菌耐药性均有增高趋势，给临床诊疗带来了困难。为了解笔者所在医院医院感染的流行状况，便于针对性制定医院感染防控措施，对某三级综合医院医院感染发生情况和分离菌的耐药性进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 资料来源 选取某三级综合医院2014年1月—2016 年12 月出院患者217 303 例，其中男性109 045例，女性108 258例，平均年龄43.8岁。

1.2 医院感染病例监测 采用医院感染实时监控软件对医院感染高风险因素进行实时监控，同时，医院感染专职人员依据《医院感染监测规范》(2009年)，采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法，对住院患者医院感染情况进行监测。

1.3 菌种鉴定及药敏试验 采用MicroScan WalkAway 96全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，折点判断标准采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)2012年药敏标准。质控菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，均来自卫生部临床检验中心。

1.4 诊断标准 根据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)进行判定。

1.5 统计学处理 医院感染病原体及耐药性统计中剔除同一患者相同部位的重复分离菌株。应用世界卫生组织(WHO)细菌耐药性监测中心推荐的WHONET 5.6软件进行病原菌耐药性分析，SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 医院感染发病情况 2014—2016年共发生医院感染4 750例、5 352例次，医院感染发病率为2.19%，医院感染例次发病率2.46%。三年医院感染发病率分别为2.47%、2.07%和2.05%，呈下降趋势，差异具有统计学意义(χ2=36.217，P<0.01)。见表1。

表1 2014—2016年医院感染发病情况

2.2 医院感染科室分布 三年来，医院感染发病率居前5位的科室均为重症医学科、神经外科、烧伤整形科、老年医学科和血液科，年度间科室排序略有改变。其中重症医学科连续三年均排在首位，医院感染发病率最高(32.84%)。2014—2016年各科室医院感染例次发病率进行统计分析，其中重症医学科和血液科医院感染例次发病率比较，差异均具有统计学意义，呈逐年下降趋势。见表2。

表2 2014—2016年医院感染科室分布

2.3 医院感染部位构成 常见医院感染部位为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、手术部位、血液系统、腹部和消化系统及皮肤软组织。2014—2016年医院感染部位构成比较，差异具有统计学意义(χ2=70.988，P<0.001)。见表3。

表3 2014—2016年医院感染部位分布

2.4 病原菌分布 2014—2016年医院感染患者送检标本中共检出病原菌2 720株，其中革兰阳性菌461株(16.95%)，革兰阴性菌2 070株(76.10%)，真菌189株(6.95%)，医院感染病原体以革兰阴性菌为主。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌为主；革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主。见表4。

2.5 主要病原菌耐药性分析 对常见革兰阴性杆菌进行抗菌药物耐药性分析，结果提示，大肠埃希菌对第三和四代头孢菌素、氟喹诺酮类药物耐药性较高(>60%)，对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南呈现比较好的敏感性(>90%)。与大肠埃希菌不同，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的耐药性较高。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)的耐药率呈逐年上升趋势(均P>0.01)，对阿米卡星和妥布霉素等氨基糖苷类抗生素的耐药率相对较低，其中对阿米卡星的耐药率<5%。鲍曼不动菌对检测的抗菌药物耐药性均较高(>50%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占60%左右，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌达80%以上，未分离到对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。见表5～7。

表4 2014—2016年医院感染病原菌构成[株(%)]

表5 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率(%)

-：天然耐药

表6 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率(%)

-：天然耐药

表7 常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

3讨论

2014—2016年笔者所在医院医院感染发生率均维持在2%～3%，低于卫生部要求的三级综合医院医院感染率低于10%的要求。监测数据显示三年医院感染发生率呈下降趋势，分析原因可能由于本院2013年10月启用医院感染实时监控系统开展院感病例监测，在系统运行之初，存在运行不稳、工作人员运用不熟、软件功能待完善等原因，故2014年医院感染发生率较高。随着系统运行的日趋成熟，2015、2016年医院感染发生例次率降至2.3%左右，反映了医院感染管理水平的逐步完善和提高。近年来，本院重视医院感染管理工作，通过完善组织建设，科学开展医院感染监测，强化医院感染培训和督查等多举措，有效保障了医院感染管理工作有序开展，降低了医院感染发生风险。本院医院感染发生水平与相关文献[1-4]报道存在差异。究其原因，医院感染发生水平可能与医院等级、专业性质、医院感染防控水平等多方面因素有关，不同医疗机构间可能存在个体差异。结合相关文献报道结果，本院医院感染发生水平处于平缓的可控水平，提示医院感染管理专职人员应保持高度的敏感性，主动查找和捕捉监测数据的动态变化，为科学制定医院感染管理决策提供科学依据。

医院感染部位以呼吸道感染发生率最高，与相关文献[1-5]报道一致，其原因除与呼吸机使用、气管插管等侵入性操作有关外，还与病房环境、设备等频繁接触的物体表面保洁质量难以保证，以及医务人员手卫生执行不到位有关，提示预防医院获得性肺炎仍是感染控制工作的重点。本组调查显示，本院医院感染发生排名居前五位的科室为重症医学科、神经外科、烧伤整形科、老年医学科和血液科，与相关文献[5]报道基本一致，符合医院感染发生规律。究其原因可能与以上科室收治的患者多为急危重症患者，机体免疫力低下、基础疾病重、接受的侵入性操作较多、接受糖皮质激素、化学治疗、放射治疗、免疫抑制剂治疗等有关[6]。

本研究中医院感染分离病原菌以革兰阴性菌为主[7]，其中又以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，此结果与国内医院感染病原菌研究结果基本一致[2]。三年来真菌检出数逐年增加，尤其是热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和曲霉菌，可能与肿瘤、移植患者使用免疫抑制剂，使用导管、呼吸机等侵入性治疗有关[7]。白假丝酵母菌作为条件致病菌，占真菌的39.68%，已成为医院感染常见菌，其原本存在于正常机体口腔、上呼吸道、肠道及阴道，数量较少，在机体免疫功能或防御力下降时大量繁殖，改变生长形式侵入细胞引起医院感染。

本组调查资料显示，常见病原菌对临床常用的抗菌药物已产生了较强的耐药性。其中，大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林等青霉素类药物的耐药率较高，达90%左右。肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物普遍耐药，但对喹诺酮类抗菌药物的耐药率低于大肠埃希菌。此外，本院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯药物的耐药率远高于其他报道[8-9]。铜绿假单胞菌对青霉素类抗生素表现出比较高的耐药性，耐药率达50%[10]。鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物耐药率>50%[11]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌三年来未发生明显改变，基本维持在60%左右；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药率相对高于金黄色葡萄球菌；未出现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。本院医院感染病原菌耐药性较高，医院感染患者临床治疗性使用抗菌药物，应严格遵循药敏结果，优先考虑敏感性较高的抗菌药物[12-17]，减少抗菌药物的不合理使用，同时做好细菌耐药监测和防控措施，切实防止耐药菌的传播。

本研究对医院感染分布特征、病原菌构成及耐药性进行了初步探讨，为更好地开展医院感染预防与控制工作提供了依据，但是不同科室医院感染有其自身特点，为更好地体现精准化感控思维，下一步我们将对不同科室医院感染分布特征及耐药性进行分析，从而制定合理的个性化用药方案，合理使用抗菌药物，达到减缓细菌耐药性的产生和控制医院感染发生的目的。

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