社区儿科门诊处方中抗生素的使用状况分析

金志萍

摘要 目的：回顾分析社区儿科门诊处方中抗生素的使用狀况，以期增强抗生素使用的有效性及安全性。方法：收集社区儿科门诊处方，统计抗生素在处方中的使用频率，分析不合理用药情况。结果：使用抗生素处方966张，不合理用药现象主要有用量不适、使用方法错误、配比不科学、多次用药、用药依据不明确。结论：社区儿科门诊处方中抗生素结构较合理，但存在不合理用药现象，医护人员应高度重视，加强抗生素的使用管理。

关键词 社区儿科门诊；处方；抗生素；使用情况

由于小儿处于生理、心理发育初期，各系统、器官功能发育不完善，吸收、利用药物的能力较弱，对小儿治疗用药应区别于成人，尤其重视小儿用药的禁忌证、适应证及不良反应。临床如何选择合适、有效抗生素，避免不良反应，提高门诊用药水平是目前病患家属及医护人员十分关心的问题。本次研究中，选择2016年10月-2017年1月期间的门诊处方，回顾性分析抗生素使用情况，现报告如下。

资料与方法

收集2016年10月-2017年1月门诊处方2541张，对门诊抗生素的使用情况、不合理用药现象进行统计分析。

统计学方法：本次研究所得数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，等级计数资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

调查人群基本情况：选择调查2541张门诊处方，其中男1327例，女1214例；年龄0.1～14.1岁，平均（4.9±1.8）岁；使用抗生素处方966张（38.02%）。

抗生素使用情况：经调查统计，社区门诊处方中抗生素使用类别主要为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、林可霉素类。使用比例最高为头孢菌素类（58.52%），见表1。

不合理用药分析：在本次调查统计中，发现有34张不合理用药处方。其中，诊断不明确用药占比最高（41.18%），见表2。

讨论

抗生素使用情况：本次调查门诊抗生素使用情况表明，社区门诊处方抗生素使用较为合理，并未发现禁用药物使用现象。社区儿科门诊处方中，抗生素使用比例38.02%，低于卫生部规定标准50%以下。本次调查中，在社区门诊处方中使用比例最高的是头孢菌素类药物（52.38%），大环内酯类使用比例稍低（28.78%），然后依次为青霉素类、林可霉素类。头孢菌素类药物是一类强效杀菌剂，能够作用于细菌细胞壁，干扰细胞壁合成，药效稳定，不良反应小。头孢菌素类药物一般采用口服，在所调查社区门诊处方中，使用头孢类药物所占比例最高的为头孢克洛分散片0.125×24片（26.19%），其次是头孢克洛分散片0.25×18片（10.56%），两者均对上呼吸道感染疗效显著。另外，在社区门诊处方中发现阿莫西林克拉维酸钾胶囊（4：1）156.25mg×36、阿奇霉素肠溶片0.125×24片、罗红霉素软胶囊0.15×24粒使用频率较高，分别占比12.32%、12.21%、8.49%。阿莫西林克拉维酸钾胶囊对呼吸道感染疗效显著，阿奇霉素肠溶片对支原体肺炎具有较强的活性，并且疗效快、剂量小、不良反应轻，适合儿童用药，但应注意饭后用药，减轻肠胃不适感。

不合理用药情况：①疗效降低：抗菌药物与吸附性制剂联用会导致药物成分被吸附到制剂中，随粪便一起排出，降低药效，建议联合用药间隔>2h。②重复多次用药：作用机制相似的药物联用，容易造成药物间作用拮抗，不仅降低药效，还会起不良反应，建议采用一种药物代替相似药物即可。③用法不正确：一些药物药效与用药间隔期、药物浓度及作用时间有关，与血药浓度、最低抑菌浓度成正比，因此与药物在体内的最高浓度无关，对时间具有高度依赖型。在选用该类药物时，要口服同类型制剂，维持标准血药浓度。④用量不正确：儿童吸收药物、利用药物的能力与成人有差异，各系统、器官处于发育阶段，因此，用量应根据儿童实际体重、年龄等进行合理确定。⑤药物配伍不当：如注射用阿洛西林钠与葡萄糖注射液联用，应根据两种药物的最适pH值调整。葡糖糖在阿洛西林钠最适pH值时会析出沉淀，应调整为0.9%氯化钠溶液联用注射用阿洛西林钠。因此，社区门诊应加强用药管理，完善管理制度，严格审核处方，减少不合理用药现象，以期提高治疗有效性，保证儿童治疗安全性。endprint