激光/光电+注射，面部年轻化治疗的常见问题

Issey

面部衰老的成因主要是由于皮肤真皮层的变薄，随着真皮层的支撑结构的退化，皮肤失去饱满度，失去弹性，加上水分含量降低，皱纹随之逐渐出现了。所以，临床上最容易看到的皮肤老化现象就是皮肤粗糙干燥、色斑、弹性下降，以及皱纹。

为了达到面部皮肤更加年轻美丽的效果，如今有很多方法可供选择，包括护肤产品、化学剥脱、注射美容、激光/光电，还有手术等。其中，作为非手术疗法的激光/光电和注射，则是两种非常重要的手段，近年来这两种方法的联合应用越来越被认可。本期我们就来解读，在面部年轻化治疗中，激光/光电和注射的联合应用的常见问题。

激光/光电在面部年轻化治疗中的主要作用

用于皮肤年轻化的激光和光电方法，包括被称为“猛药”的用于祛除色素、去除毛细血管扩张、脱毛等的调Q激光和各种长脉宽的激光、点阵激光等，以及属于常规护理的用于嫩肤提升的强脉冲光（IPL）、聚焦超声（超声刀）、近红外光（NIR）和等离子体（Plasma）等光电方法。

短脉冲激光（调Q）

依据选择性光热作用，通过不同的方式控制能量的输出、控制损伤的大小，最终达到选择性治疗的目的。这一技术能够精准的祛除病灶，同时尽可能减少对周围正常组织的损伤，达到高度选择治疗的目的，使治疗的副作用减轻，几乎不留疤痕。主要用于色素性增生病变（雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、色素沉着、色素斑痣、褐青色痣、各种文刺）和浅表血管增生性病变（毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣等）。

点阵激光

点阵激光依据的是局灶性光热作用，点阵激光的优势是损伤小，它用很多微小的点状损伤，替代一个大范围的而状的损伤，使得损伤被控制在一个有限的范围内，皮肤能够迅速的上皮化，伤口愈合的很快。点阵激光技术的用途非常广泛，可有效用于痤疮和痤疮疤痕、疤痕等的治疗，以及眼睑、鱼尾纹等眼周细纹、干纹的去除，还可有效改善而部、额部皱纹，关节皱褶及妊娠纹，雀斑、颧骨母斑等色素性病变的治疗，紧致和提升肌肤，改善妊娠纹和其他深层疤痕。

射频

医学美容所指的射频手段的原理是指利用射频波穿深入皮下，将真皮层胶原纤维加热至55℃～65℃，使胶原纤维收缩，使松弛的皮肤皱纹被拉紧，有效刺激胶原蛋白重组，紧致肌肤、减少皱纹。射频的主要作用是提拉和紧致，对于因胶原蛋白流失造成的缺乏弹性的肌肤有很好的收紧、提拉效果，同时还能改善肤质。

强脉冲光（IPL）

强脉冲光（IPL）是以一种强度很高的光源经过聚焦和滤过后形成的一种宽谱光，其本质是一种非相干的普通光而非激光。强脉冲光的波长多为500，-1200nm。强脉冲光是目前临床上应用最为广泛的光治疗技术之一，在皮肤美容领域占有十分重要的地位。强脉冲光目前广泛应用于各种损容性皮肤病的治疗，如色素性皮肤病，包括雀斑、黄褐斑、日光性黑子、雀斑样痣等；血管性皮肤病，包括毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等；针对真皮胶原组织结构改变相关疾病的IPL治疗，包括皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙；由于各种炎症性疾病如痤疮、水痘等遗留的微小凹陷性瘢痕等，以及光损伤和光老化相关的皮肤病等。

聚焦超声（超声刀）

以高强度聚焦式超音波，将超声波聚焦于单一个点，以产生高能量，作用在肌肉腱膜系统（SAS），让SMAS层产生收缩，进而产生拉提的效果。

总结

用于年轻化的激光和光电的种类，除了上述之外还有很多，这些方法都会对皮肤造成可控损伤，然后启动皮肤组织的创伤修复机制，一旦启动创伤修复机制，弹力纤维也会有所收缩和更新。皮肤中新的胶原纤维和弹力纤维取代旧有的胶原纤维和弹力纤维，从而使得肤质、皮肤松弛得到改善。各种激光/光电方法作用机理不一样，它们作用于皮肤中不同的靶色基，比如，黑素、血红蛋白和水分子，达到祛除色素、减轻毛细rfrr管扩张、促进胶原纤维增生这样的效果，这三种效果的综合起来就是使得皮肤的肤质更好，更加干净，显得更加年轻。

注射在面部年輕化治疗中的主要作用

激光/光电方法的强项或长处在于改善肤质、祛除色素，以及过多的血管扩张。但是，它对改善轮廓和比较严重的皱纹作用有限，这就需要用其他手段来填补。而这方而，肉毒毒素注射和填充剂注射则能够很好地弥补这些不足。

肉毒毒素

皱纹是皮肤衰老的最直观、最显著的一个标志。所以，提到抗衰，除皱往往是第一步。肉毒毒素能够阻止神经末梢的信号向肌肉传输，将乙酰胆碱释放到肌肉中，肌肉接收不到信号，就没有办法收缩了。基于这样一个原理，肉毒毒素对动态性皱纹（眉间纹、抬头纹、鱼尾纹）的改善很明显。此外，肉毒毒素还可以使过于肥大的肌肉松弛、缩小肌肉的体积，当肥大的咬肌组织缩小，而部轮廓就会更美。

填充剂

填充剂主要可以分为两大类，一大类是可降解的，另一大类是不可降解的。可降解的材料里而，分子量越大降解的越慢，交联程度越高降解的越慢。现在主流的填充剂有透明质酸、胶原蛋白和自体脂肪。

总结

皮肤老化还有一个重要的特点，就是容量缺失。很多地方出现组织的缺失而导致一些凹陷，这种凹陷的存在就会破坏而部完美圆润的光滑曲线。比如，颞部的容量缺失就会导致颞部凹陷，面客看着就会显得苍老。另外，下巴短小也是破坏“三庭五眼”匀称比例的因素，也是要加以纠正的。还有各种张力性的皱纹，单用肉毒毒素是不能解决问题的，也需要使用填充剂来加以纠正。填充剂主要就是能够填充各种皮下的缺损，将缺损的地方一旦填补起来，而部的轮廓会显得饱满丰润。如果能将填充剂和肉毒毒素搭配使用，注射后起效快，立竿见影。不仅对各种类型的皱纹都能够有效改善，还可以有效改善而部的轮廓，使之更加圆润光滑。

激光/光电+注射 双管齐下，联合治疗的优势

激光/光电和注射美容有各自的长处，也有各自的缺陷。但是，如果能好好使用，恰恰是可以互补的。所以，我们很多时候需要联合治疗，以达到更好的年轻化效果。endprint

激光和光电方法用于年轻化，主要是改善肤质，改善松弛，同时减少各种色素增生和血管，使皮肤更加细腻光滑，更加干净，改变的是皮肤的“净度”；注射美容主要是改善各种比较粗、比较深的皱纹，以及而部轮廓。

可以看出，激光/光电和注射美容两种不同类型的手段，前者改善肤质，去除色素和血管增生，后者改善而部轮廓。联合治疗，可以优势互补，发挥协同作用，让疗效最大化，让副作用最小化。

对求美者来说，联合治疗的优势有三点：

第一，延长治疗周期。举例来说，如果单一注射肉毒毒素，一般是3-4个月的维效期。以眼周为例，在去除皱纹或眼袋的同时结合光电技术，例如结合非剥脱点阵或射频治疗来改善眼周的一些皱纹，治疗的周期会延长到6～8个月；

第二，减少注射用量。以玻尿酸填充为例，先用射频将而部做整体提升治疗，需要进行填充的部位就会变少，注射用量就自然要少一些；

第三，提升了求美者的满意度。治疗周期变长，需要注射的量减少，效果还变得更好，求美者的满意度自然上升。

联合治疗方案的制定原则：高度个体化

对于医生求美者来说，如果追求更好的治疗效果，联合治疗肯定是更好的选择。因为激光/光电和注射各有各的强项，激光/光电方法侧重于改善肤质，使而部皮肤更加干净；注射美容是改善轮廓、降低皱纹。

不过，不管怎么样，每个人情况都各有各的特点，个体差异还是很大的，反映在疗程安排和治疗手段的组合上需要个体化。现在许多求美者可能存在一个误区，那就是过于关注仪器。每个人的情况不同，只有经过医生而诊，才能给出具有个性化治疗方案，这一方案才是而部年轻化治疗能否成功的关键，各种仪器只是被利用的工具。即使是对于激光/光电本身而言，不同的激光/光电针对不同的皮肤设计，作用也各有侧重点，所以激光/光电本身需要联合，与注射也需要联合，要根据求美者需求做个性化设计。

第一步，沟通，对于医疗美容，首先要了解求美者的诉求；

第二步，评估，评测求美者的状况，求美者的诉求能不能达到，能达到什么程度，要诚实相告；

第三步，制定治疗方案，治疗方案在经过几次治疗后可能会而临调整，要及时跟进；

第四步，实施联合治疗，治疗过程中注意顺序和间隔的把握。

联合治疗的顺序及时间间隔

临床上，激光/光电方法和注射美容的治疗间隔建议是两周以上，谁先谁后其实问题都不是很大。但是，很多求美者都希望在同一天内尽可能把很多治疗都完成。假如说是在同一天就要完成注射美容和激光光电治疗的话，那么这个先后顺序还是有一定讲究的。

肉毒+填充剂

如果肉毒毒素和填充劑要在同一个部位注射，且间隔时间不足一天，临床推荐先打填充剂再打肉毒毒素。因为填充剂注射以后是需要通过按压来塑形的，如果先打了肉毒毒素再打填充剂，按压会促使药液扩散，可能会导致一系列副作用。

激光+肉毒

如果激光和肉毒毒素的注射是同一天治疗，尤其是治疗部位有重叠或非常接近的时候，推荐先做激光后打肉毒毒素。因为如果先打肉毒毒素，再在注射部位做激光的话，有可能出现两种可能性：第一，激光产生的热效应对肉毒毒素有降解和破坏作用，使之疗效降低；第二，激光的热效应也有可能促使肉毒毒素过度扩散，导致一些不良反应。

激光+填充（不同部位）

假如激光和填充剂是同一天治疗的话，还是推荐先做填充后做激光，这个主要针对不同部位的，道理一样，因为填充剂需要按压塑形的。

激光+填充（同一部位）

需要接受治疗的是同一个区域或者非常接近的区域时，填充剂和激光原则上最好不要同时治疗。因为无论先做填充剂也好，还是先做激光也好，可能都会有一些所不希望看到的反应存在。如果先打填充剂后做激光，有治疗反应就是说填充剂降解的会快一些；而如果先做激光再打填充剂，那么在同一个部位会经受不停的按压，也会导致损伤的加重，意味着恢复的慢，副作用更加高一些。endprint