山东省乡镇卫生院基本建设情况调查与分析

吴 敏，刘 岩，牟 燕，颜建华，何有琴

(山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062)

建立分级诊疗制度，是深化医疗卫生体制改革的重要任务，也是贯彻落实全国卫生与健康大会精神的核心举措[1]。乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网络的重要组成，强化基本建设、提高服务能力，对于实现分级诊疗具有非常重要的意义[2，3]。本文对山东省乡镇卫生院的房屋建设和床位、科室设置、设备配备情况进行了调查分析，了解当前乡镇卫生院基本建设情况、找出存在的问题，并提出相应的对策建议，从而为政府部门制定乡镇卫生院服务能力提升相关政策提供科学参考。

1 调查对象和方法

根据研究内容和目的，以山东省17市所辖所有乡镇卫生院为调查对象，重点围绕《山东省乡镇卫生院基本标准》[4](鲁卫医发〔2014〕2号，以下简称“《基本标准》”)中涉及到的乡镇卫生院建设要求，自行设计《乡镇卫生院基本情况调查表》。

截止2016年年底，山东省共有乡镇卫生院1624家[5]，本次调查共回收有效问卷1577份，有效回收率97.11%。使用Excel 2007软件建立数据库，并使用SPSS 17.0统计软件对乡镇卫生院基本建设情况进行统计分析。因存在个别乡镇卫生院某些指标漏填或无法填写的情况，为最大化利用调查数据，分析过程中对每个指标分别剔除缺失值，故各指标参与计算的乡镇卫生院数量不同。

2 结果与分析

2.1 房屋建设与床位规模

共有1575所乡镇卫生院提供了有效数据。全省乡镇卫生院建筑总面积812.42×104m2，院均(5,158.20±4,765.11)m2；业务用房总面积571.27万m2，院均(3,627.12±3,322.80)m2。全省乡镇卫生院拥有编制床位78,047张，院均(49.55±33.90)张；实际开放床位86,004张，院均(54.61±46.69)张。实际开放床位超过100张的卫生院有118所，占7.49%。

2.2 科室设置

共有1573所乡镇卫生院提供了有效数据。临床科室中，内科、外科、中医科设置比例均在90%以上；全科医学诊室、感染性疾病诊室的设置比例偏低，仅有34.33%和25.56%。医技科室中，检验室、门诊(病房)药房、心电图室、超声室、X线室、治疗室的设置比例在90%以上。其他科室中，公共卫生科的设置比例也比较高，为95.36%，见表1、表2。

表1 山东省乡镇卫生院临床科室设置情况及占比

2.3 仪器设备配备

共有1574所乡镇卫生院提供了有效数据。根据《山东省乡镇卫生院基本标准》(鲁卫医发[2014]2号)中列出的乡镇卫生院医疗设备器械基本配置清单，课题组对其中36种基本设备的配备情况进行了问卷调查。结果显示，心电图机、电冰箱、B超(黑白或彩色)、生化分析仪、离心机、血液分析仪、药品柜、高压灭菌锅配置比例高，均在90%以上，见表3。

表2 山东省乡镇卫生院医技及其他科室设置情况及占比

注：*为已经完成实质性整合并挂牌运营。

表3 山东省乡镇卫生院基本设备配置情况及占比

3 讨论与建议

3.1 乡镇卫生院基础设施建设总体较好，院际间差距大

《基本标准》中对业务用房面积的要求是，服务人口不足1万人的卫生院，建筑面积不少于1000 m2，服务人口每增加1000人，建筑面积至少增加40平米。据此标准，全省72.35%的乡镇卫生院达到了建设规模要求，总体上看乡镇卫生院在用房方面得到了较好的保障。《基本标准》中对床位的要求是，每千服务人口不低于0.9张床。山东省农村地区人口为5120万[6]，据此测算需要配置床位46,080张。此次调查数据显示，全省乡镇卫生院拥有编制床位78,047张，实际开放床位86,004张。总体上看，无论是编制床位还是实际开放床位，其现有规模均已经达到《基本标准》要求，但院均编制床位(49.55±33.90)张；院均实际开放床位(54.61±46.69)张，标准差偏大，表明院际间的床位差距极大。床位数量在100张以上的卫生院有118家，床位数最多的卫生院已达500张，但还有很多卫生院床位数在20张以下，有的卫生院甚至无病房、无床位。调查结果还显示，乡镇卫生院建筑面积院均(5,158.20±4,765.11)m2，业务用房面积院均(3,627.12±3,322.80)m2，两个指标的标准差也非常大，可见乡镇卫生院的基础设施建设情况参差不齐、院间差距大。出现这种情况的根本原因还在于部分乡镇卫生院基础薄弱、历史欠帐太多、在标准化建设方面严重滞后。因此，推进乡镇卫生院标准化建设、特别是基础设施建设依然是任重道远。地方政府要进一步落实对乡镇卫生院的投入主体责任，积极协调资金，将基层医疗卫生机构标准化建设资金纳入财政预算，加强基础设施建设水平。

3.2 科室设置基本能够满足服务需要，全科医学等科室亟待健全

目前乡镇卫生院中设置妇产科、儿科的比例分别为79.53%和62.94%，随着国家二孩政策的实施，农村地区妇女儿童基本医疗和预防保健服务需求也必将呈现上升趋势[7]，乡镇卫生院针对妇女儿童的医疗卫生服务需要进一步加强。《基本标准》要求乡镇卫生院重点设置的科室中，全科医学诊室、感染性疾病诊室的设置比例偏低，仅有34.33%和25.56%。其可能的原因，一是目前全科医生缺乏，难以支撑全科医学科室发展；二是部分乡镇卫生院标准化建设滞后，对全科诊室等相关科室设置尚未得到足够重视[8]。皮之不存，其毛焉附？基本科室设置不健全，势必影响乡镇卫生院功能职责的落地实施。在这样的情势下，无论是建立分级诊疗，还是加强基层首诊，以及乡镇卫生院服务能力的提升都将难以实现。因此，建立健全基本医疗和基本公共卫生服务科室设置是当前乡镇卫生院急需解决的短板。

3.3 设备配置不足，手术、急救等相关设备亟待填平补齐

调查结果显示，乡镇卫生院基本设备中，动态空气消毒机、气管手术器械、酶标仪配备比例不到20%；麻醉机、万能手术床、妇产科手术器械、肛门手术器械、人工呼吸机(器)的配备比例不到50%。30%～40%的乡镇卫生院没有配备救护车、洗胃机、基础手术器械。设备配置短缺是影响乡镇卫生院服务能力的重要短板。由于乡镇卫生院自身收入有限，难以支撑购买医疗设备的大额支出，因此政府需要在保障乡镇卫生院基本设备方面发挥更大的作用。如，宿迁市为了加强基层医疗卫生机构设备装备建设，争取省财政预算安排基层医疗卫生机构发展建设专项经费，按照“实用、够用，填平补齐”的原则，为14家基层医疗机构配置省补助医疗设备235台件，包括全自动生化分析仪、DR(平板)、电子胃(肠)镜、便携式彩超等必要基本医疗设备，价值1251万元[9]。全省乡镇卫生院基本设备配置缺口较大，是乡镇卫生院标准化建设的重点任务之一。建议政府部门拿出专项经费支持乡镇卫生院必须的基本设备配备，围绕基本医疗设备和公共卫生服务设备两大类，补齐空缺的基本设备，更新陈旧落后的设备，确保乡镇卫生院能够达到《基本标准》的建设要求，为提高基层服务能力夯实基础。

[1]方鹏骞，蒋 帅，杨兴怡，等.我国分级诊疗制度实施的关键问题与对策探讨[J].中国医院管理，2016，36(11)：1-3.

[2]李艺钊，吴维民，庞家玲，等.基于分级诊疗的视角对基层医疗机构服务能力调查[J].卫生软科学，2016，30(11)：12-14.

[3]徐志军，应华峰，林文成，等.县医院对卫生院重点托管的实践研究[J].卫生经济研究，2015，(8)：27-29.

[4]山东省卫生厅.关于印发《山东省乡镇卫生院基本标准》的通知[Z].2014.

[5]山东省卫生计生委.2016年山东省卫生和计划生育事业发展公报[EB/OL].(2017-07-25)，http：//www.sdwsjs.gov.cn/wzxxgk/zhgl/ghxx/tzwj/201707/t20170725_74673.html.

[6]山东省统计局.山东统计年鉴-2016[EB/OL].(2016-11-10).http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2016/indexch.htm.

[7]国 佳，董 玲.二孩政策给妇幼保健工作带来的新挑战[J].中国妇幼保健，2016，31(17)：3439-3441.

[8]尹朝霞.以分级诊疗为契机，提升全科医生能力[J].中华全科医师杂志，2016，(2)：84-86.

[9]宿迁市人民政府.我市14家基层医疗机构获省补助医疗设备235台件价值1251万元[EB/OL].(2017-07-19).http： //www.suqian.gov.cn/cnsq/bmdt/201707/ad468371b4894227 b91c7eb6a9f45057.shtml.