复方四黄液外敷治疗急性痛风性关节炎效果及对炎症反应指标的影响

陈海宏 高大伟 张会良 王康振 韩海宁

(中山市中医院骨三科，广东 中山 528400)

痛风性关节炎多发病急骤，表现为足趾关节、踝关节、膝关节等红、肿、热和痛，伴随关节功能异常〔1，2〕。临床上治疗急性痛风性关节炎以秋水仙碱、促尿酸排泄药物、抗感染止痛药等为主，但是多数患者不能坚持服药，较容易出现反复发作。中医学认为，急性痛风性关节炎属于“痹症”范畴，各医家普遍认为此病多因饮食失宜，湿浊内蕴，日久化热，阻滞经络，以致气滞血癖，不通则痛〔3〕。其病急且重，根据“急则治其标”的原则，治疗上以祛邪为主，重在清热利湿、祛痰化瘀、通络止痛，控制急性发作且降低尿酸水平是主要控制目标。本研究旨在观察复方四黄液外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效及其对炎性指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月至2016年4月收治的急性痛风性关节炎患者72例，纳入标准：患者均符合美国风湿病学会(ACR)的诊断标准〔4〕，临床表现为受累关节剧痛，第一趾指关节红、肿、痛，发病急剧，全身无力，患者均知情同意。排除标准：患有其他风湿性疾病者、恶性肿瘤者、精神疾病者，严重肝肾功能异常者，对扶他林、秋水仙碱、复方四黄液过敏者。按随机数字表法分为研究组和对照组，研究组36例，男28例，女8例，年龄19～70岁，平均(45.2±1.3)岁，受累关节：跖趾关节23例，踝关节9例，膝关节4例；对照组36例，男29例，女7例，年龄19～70岁，平均(45.3±1.2)岁，受累关节：跖趾关节22例，踝关节9例，膝关节5例。两组性别、受累关节、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均给予常规治疗，扶他林缓释片(北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297，规格：75 mg)口服，75 mg/次，1次/d，秋水仙碱片(西双版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369，规格：0.5 mg)口服，首次剂量1 mg，每1～2 h增加0.5 mg，直到症状缓解或出现恶性、呕吐等副作用，24 h总量≤6 mg，第2天改为0.5 mg/次，早、晚各1次，嘱患者低嘌呤饮食。研究组：在上述治疗的基础上加用复方四黄液外敷治疗，将医用纱布浸润后包扎于患处，保持纱布湿润，隔24 h后换药，治疗7 d。

1.3疗效评价 显效：临床症状消失，关节功能恢复正常；有效：临床症状减轻，关节功能有所改善；无效：临床症状无改善〔5〕。

1.4观察指标 观察治疗前、治疗1 w后应用症状体征评分评价患者的临床症状〔6〕，关节疼痛程度0～Ⅲ级对应0～3分，关节肿胀情况：0分表示皮肤纹理无改变，1分表示关节皮肤纹理变浅，2分表示关节皮肤纹理基本消失，3分关节皮肤纹理完全消失；观察关节肤色，正常、淡红色、红色分别得0～2分，测量关节皮温，皮温正常、稍高、较高分别得0～2分，关节无受累、中度受累、重度受累分别对应0～2分。治疗前、治疗1 w后抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，应用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、C反应蛋白(CRP)水平，另抽取空腹血2 ml和3 ml，应用魏氏法检测红细胞沉降率(ESR)，应用全自动生化分析仪检测血尿酸(BUA)，相关试剂盒均由上海生物技术有限公司提供，操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.5统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

2.1疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.024，P=0.009)。见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n(%),n=36〕

2.2临床症状评分比较 治疗后两组关节疼痛、关节肿胀、关节肤色、关节皮温、关节受累评分较治疗前显著降低，且研究组比对照组降低更多(P<0.05)。见表2。

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05；下表同

2.3各指标比较 治疗后两组TNF-α、ESR、CRP和IL-1水平较治疗前显著降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，治疗后研究组BUA水平低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗后TNF-α、IL-1、BUA、ESR和CRP比较

3 讨 论

在传统医学上，急性痛风性关节炎属于“白虎历节”、“痹症”的范畴〔7〕。过食肥甘厚腻、饮酒过度、高蛋白高嘌呤饮食，过度劳累，引起寒、湿、热邪闭阻经络、稽留关节，导致气血运行不畅，“不通”则“痛”，临床表现红、肿、热、痛〔8〕。根据急则治标、缓则治本的原则，急性痛风性关节炎需要及时有效处理。常规西医处理以止痛、抑制尿酸生成、促进尿酸排泄为主，患者需要长期服药，即使关节疼痛缓解也应服药控制尿酸水平〔9〕。药物对患者副作用较大，患者服药依从性较差，病情反复复发。复方四黄液是一种外科常用药物，能有效促进溃疡愈合〔10〕。其中黄柏、黄芩具有消炎作用，黄芩、黄连、虎杖、黄柏及连翘联合具有清热解毒的作用，能有效促进皮肤伤口愈合，因此，推测复方四黄液外敷能缓解皮肤疾病，也能渗透入皮肤内发挥抗感染止痛作用〔11，12〕。

本研究提示复方四黄液外敷治疗急性痛风性关节炎效果显著，分析其原因为：常规西医治疗可以在一定程度上降低炎症反应，改善患者临床症状，同时配合复方四黄液外敷可以使药物局部发生作用，发挥抗炎、消肿、止痛作用〔13〕。研究还说明复方四黄液外敷能有效缓解患者临床症状，分析其原因〔14〕：急性痛风性关节炎患者局部临床表现明显，关节肿胀、皮肤温度高等，复方四黄液外敷可以直达患处，局部起到消肿抗感染作用，因此局部炎症反应明显降低，临床表现好转。尿酸盐结晶沉积在关节腔中是引起痛风性关节炎的重要原因，尿酸盐结晶沉积后会被巨噬细胞吞噬，细胞溶酶体等细胞器被破坏，使激酶、水解酶、趋化因子等物质释放出来，促进炎性细胞因子释放。IL-1、TNF-α和CRP等炎性因子在痛风性关节炎的发生和发展中发挥重要作用。本研究说明复方四黄液外敷治疗急性痛风性关节炎改善炎症反应。分析其原因〔15〕：BUA是引起尿酸盐结晶的重要原因，尿酸盐结晶是导致痛风性关节炎的重要因素，也是引起炎症反应的重要因素，复方四黄液外敷时可以使药物直接作用于患处，发挥抗感染的作用，黄柏同样具有较好的抗感染作用，能有效抑制TNF-α和IL-1水平，虽然研究组治疗后BUA低于对照组但差异无统计学意义，可能是多种药物联合能有效抑制炎症反应，从而降低受累关节局部BUA水平，改善临床症状。

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