颅脑CT在老年性精神病治疗中的综合应用

王翔 袁传荣 肖本模 汪爱妩 彭岚 李玉美 潘炳华 吴东

[摘要] 目的 探讨颅脑CT在老年性精神病治疗中的作用。 方法 从2016年6月～2017年1月在宜春市第三人民医院老年精神科住院的423例患者中筛选出68例患者作为研究对象，全部做颅脑CT检查，根据颅脑CT检查结果的不同，制定不同的治疗方案。 结果 68例患者颅脑CT检查结果，68例患者均有脑萎缩，其中脑梗死35例、颅脑外伤软化灶5例、脑肿瘤2例、脑白质脱髓鞘改变26例。其中2例肿瘤患者转出外院手术治疗后康复痊愈，没有参与实验，其余66例患者在颅脑CT结果的指导下，选择治疗方案，然后再进行疗效观察，总疗效为94%。同时在疗效观察中发现：脑萎缩越严重，治疗效果越差;病程越长，治疗效果越差。 结论 依据颅脑CT检查结果，制定相应的治疗方案，对老年性精神病患者的治疗效果良好。因此，颅脑 CT在老年性精神病治疗中有着重要作用。

[关键词] 老年性精神病;颅脑CT;联合药物治疗;疗效观察

[中图分类号] R816.1;R749.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0074-03

[Abstract] Objective To explore the role of brain CT in the treatment of senile psychosis. Methods 68 patients were selected from 423 patients who were hospitalized in the elderly psychiatric department of Yichun Third People's Hospital from June 2016 to January 2017. All patients were given brain CT scans and different treatment options were developed according to the results of CT scans. Results CT scan results： All of the 68 patients had brain atrophy， including 35 cases of cerebral infarction， 5 cases of craniocerebral trauma softening focus， 2 cases of brain tumor， and 26 cases of white matter demyelination. The two of the tumor patients received surgery in another hospital and were not enrolled in this study. The other 66 patients were given treatment plan under guidance of CT scans. The total effective rate was 94%. At the same time， it was found that the more severe the brain atrophy， the worse the treatment effect; the longer the course of disease， the worse the treatment effect. Conclusion According to the results of brain CT scans， the corresponding treatment plan is formulated， and the treatment effect on senile psychosis patients is good. Therefore， brain CT plays an important role in the treatment of senile psychosis.

[Key words] Senile psychosis; Brain CT; Combined drug therapy; Therapeutic effect observation

據调查表明，我国65岁以上患者出现老年痴呆症发病率已经达到6%，并以每年增加1.4%的速度快速增长;80岁以上老年患者出现老年精神病的发病率超过30%[1]。随着我国人口老龄化，老年精神患者也在不断增加，严重危害着老年人的晚年生活质量，已成为一个严重的社会问题。因此，寻找一个行之有效的治疗方案，已经迫在眉睫。本课题研究的68例患者全部做颅脑CT检查，2例肿瘤患者经手术治疗后已康复，其余66例患者在颅脑CT结果的指导下，根据颅内不同的器质性改变，选择不同的治疗方案，总疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年6月～2017年1月在宜春市第三人民医院老年精神科住院的423例患者中筛选出68例患者做为研究对象。入围标准：（1）患者符合2001年第3版的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》。（2）患者以往无精神病史或家族史。（3）首次发病年龄在60岁以上。其中男41例，女27例;最大年龄94岁，最小年龄61岁，平均年龄（75.5±4.5）岁。病程最短2年，最长25年，平均病程（16.5±3.5）年。本研究获得相关伦理委员会批准。入围的研究对象全部征得家属和本人同意并签订相关协议。其中2例患者颅脑CT检查出颅内肿瘤转去外院治疗，没有完成实验。其余66例患者全部完成实验。

1.2 方法

1.2.1 颅脑CT  将68例患者全部做颅脑CT检查，由两名以上影像科主治医师分析图像，分析方法采用颅脑的软组织窗、骨窗及MPR重建。主要观察脑实质、脑室、脑沟、脑裂、脑池及骨质有无异常得出颅脑CT结果。

1.2.2 CT扫描  采用东芝公司16排螺旋CT为患者做颅脑CT容积扫描。检查时患者仰卧于扫描床上，扫描基线为OM线，从颅底至颅顶进行容积扫描。

1.2.3 药物治疗  参加研究的患者用以下药物治疗，依据颅脑CT检查结果调整用药剂量。抗精神病药分别用：利培酮0.5～3 mg/d、奥氮平2.5～15 mg/d、阿立哌唑2.5～15 mg/d、奎硫平100～500 mg/d。情感稳定剂分别用：丙戊酸钠200～600 mg/d、奥卡西平100～500 mg/d。抗抑郁剂分别用：帕罗西汀20～40 mg/d、西酞普兰10～40 mg/d、度洛西汀10～40 mg/d。抗焦虑药分别用：阿普唑仑0.4～0.8 mg/d、艾司唑仑0.5～2.0 mg/d。

1.2.4 物理治疗  在研究对象中有严重脑萎缩、脱髓鞘改变和脑软化等器质性改变者;同时出现顽固性幻听、焦虑症和抑郁者，除药物治疗外，加做低频经颅磁治疗。设定初始治疗参数，频率0.5 Hz，强度为患者静息运动阈值的90%，每日600个脉冲，之后根据患者耐受性加大刺激强度和刺激量，最大强度为患者静息运动阈值的140%，最大刺激量为每日900个脉冲。每天2次，每次10 min，10 d为1个疗程。开始2个月，每月1个疗程，以后每两个月1个疗程。

1.2.5 心理治疗  参加研究的患者中出现严重抑郁者均辅以心理治疗，每天1 h，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查结果的对比情况;观察患者在治疗过程中生命体征（如体重、血压、脉搏和呼吸等）的变化情况;观察患者在治疗过程中精神症状和精神状况的变化。

1.4 疗效判断标准

患者治疗后，精神症狀完全消失为有效，精神症状逐渐好转判断为改善，精神症状无任何改变判断为无效[2]。

1.5 统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验或方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑CT检查结果

参加研究的68例患者采用颅脑CT检查，68例患者均有脑萎缩，其中脑梗死35例、颅脑外伤软化灶5例、脑肿瘤2例、脑白质脱髓鞘改变26例。

2.2 随访结果

经过12个月的随访，除2例肿瘤患者转院治疗外，其余66例完成实验。

2.3 临床资料与颅脑CT检查比对结果

通过查询临床资料，与患者颅脑CT图像对照分析，发现病程越长，脑萎缩程度越严重，脑白质脱髓鞘改变越广泛，具体情况见表1、表2。

2.4疗效结果

66例患者中有效与改善的患者共62例，总有效率为94%。

2.5 疗效观察结果

通过疗效观察和颅脑CT结果对比分析，发现脑萎缩越严重，治疗效果越差。在疗效观察中发现病程越长，治疗效果越差。

3讨论

老年性精神病患者均为继发性精神病，大部分继发于头颅器质性病变。很多老年患者均会因年龄的增长而出现共患躯体疾病的情况，而老年性精神病患者均出现精神疾病与躯体疾病共存的情况[3]。本研究除2例肿瘤患者转院治疗，脱离研究范围，其余66例患者全部完成实验。参与研究的66例患者均有脑萎缩，与刘连忠等[4]的研究一致。从脑萎缩的类型来看，皮质型与混合型较髓质型多见，与张全中等[5]研究一致。从表3发现脑萎缩越严重，治疗效果越差，继而发展为难治性精神分裂症，与张全中等[6]的研究相似。从表4中可以看出患者病程越长，治疗效果越差。笔者认为脑萎缩是老年性精神分裂症的病因之一。一方面脑萎缩引发精神分裂症的发作，另一方面精神分裂症又加快脑萎缩的进程，其相互作用，互为因果[7]。在66例研究对象中有脱髓鞘改变的患者26例（39%），其中大部分患者的病变范围比较广，这也是精神分裂症的病因之一[8]。

老年性精神病患者主要临床表现焦虑、抑郁、幻听等症状，用药物治疗不理想，容易出现反复，尤其是顽固性幻听[9-11]。通过查阅临床资料和颅脑CT结果发现，凡是出现焦虑、抑郁、幻听的患者，脑萎缩和脱髓鞘改变均比较严重，常规抗精神药物治疗的效果不理想，于是对这些患者加做低频经颅磁刺激治疗，取得良好的治疗效果，与Mantovani等[12]研究结果一致。对于老年性抑郁症的治疗，Herring[13]和Mead等[14]提出用体育锻炼的方法，我们给部分患者试用了一段时间，发现疗效缓慢，存在摔伤风险。于是改用心理治疗，收到了良好的效果[15]。

老年性精神病的药物治疗，一般主张单一用药 [16]。本课题的研究对象年龄均是60岁以上的老年人，部分患者躯体存在多种疾病，单一药物治疗效果不理想，于是采用两药联用。难治性老年性精神病患者采取两药联用的方法，目前已经受到临床的认可[17]。依据患者颅脑CT检查结果，单纯脑萎缩的患者采用单一药物治疗，少数难治性患者采用两药联用。脑萎缩合并脱髓鞘改变或脑软化的患者，也采用两药联用，取得了良好的治疗效果。同时也要注意老年性精神病患者还合并躯体的其他疾病，需要对症用药，所以要特别注意药物合理用药，避免不同药物间发生相互不良反应。因此合理的联合用药，密切观察老年性精神病患者对药物的反应显得至关重要[18，19]。老年性精神病患者的药物治疗首先考虑的是不良反应方面，其次才是疗效问题[20]。尤其是伴有心血管疾病的患者显得极为重要，因为他们是老年精神病患者的高危人群，在药物联合使用方面尽量避免使用或少用心血管不良反应较大的药物。否则会增加老年性精神病患者的死亡率。依据颅脑CT检查结果的不同，用药剂量也要作出相应的调整，尤其是脑萎缩和脱髓鞘改变严重的患者，要降低用药剂量，否则会加重药物的不良反应，损害患者的身体健康。

综上所述，颅脑CT在老年性精神病的治疗中有非常重要的作用。本课题研究没有解决老年性精神病的病因和发病制机等问题，以后要加强这方面的研究。

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（收稿日期：2018-09-19）