七氟醚在超高龄手术患者的全麻维持中的应用

喻僖秦

[摘要] 目的 讨论使用七氟醚在超高龄手术患者全身麻醉中的应用。 方法 提取我院2017年1月～2018年6月收治的80例超高龄即80岁以上的老年全麻手术患者，将此80例择期全麻手术的老年患者分为两组，常规静脉诱导后，对照组采用异丙酚静脉泵注3mg/（kg·h），以及肌松药顺苯阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入维持麻醉;观察组采用静脉泵注肌松药顺苯阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入维持麻醉，比较两组患者的麻醉效果。 结果 观察组在单纯使用七氟醚吸入麻醉后较对照组的拔管时间、苏醒时间以及清醒时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组全麻维持中平均动脉血压对比，对照组低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的全麻维持中的心率以及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 单纯使用七氟醚维持全麻的患者术中血压更加平稳，拔管及苏醒时间更短，對于超高龄患者来说，安全性更高，值得推广应用。

[关键词] 七氟醚;全麻手术;维持;超高龄

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0107-03

[Abstract] Objective To discuss the use of sevoflurane in general anesthesia in super-aged patients. Methods 80 cases of super-aged patients（>80 years old） who received general anesthesia from January 2017 to June 2018 in our hospital were selected and divided into two groups. After routine intravenous induction， patients in the control group were treated with propofol intravenously pumping 3 mg/（kg·h）， and muscle relaxant cis-benzoic acid 0.1 mg/（kg·h）， plus sevoflurane 2% inhalation to maintain anesthesia， while patients in the observation group were treated with intravenous pumping of the muscle relaxant cis-benzoic acid 0.1 mg/（kg·h）， and sevoflurane 2% inhalation to maintain anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results The observation group had significantly shorter extubation time， recovery time and awake time than the control group after inhalation with sevoflurane alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mean arterial blood pressure during general anesthesia was lower in the control group than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the heart rate and oxygen saturation during general anesthesia maintenance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Patients who use sevoflurane alone to maintain general anesthesia have a more stable blood pressure during surgery， and shorter extubation and wake-up time， which is safer for super-aged patients and worthy of promotion.

[Key words] Sevoflurane; General anesthesia; Maintenance; Super-aged

老年患者因为多器官功能较中青年患者衰退，患者的机体免疫能力不断下降，而且老年患者的并发症较中青年患者更多，如并发心脑血管疾病以及各种慢性基础病，这一系列的原因导致老年患者在使用全麻手术治疗时的风险明显高于中青年的患者[1]，为了提高老年患者的全麻手术的安全性，此次研究对我院2017年1月～2018年6月的80例行全身麻醉的超高龄即80岁以上患者的临床资料进行统计分析，采用单纯吸入七氟醚对超高龄患者进行全麻维持，对超高龄患者手术中的临床效果以及安全性进行对比分析，记录结果，为临床提供参考。

1 資料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2018年6月的80例行全身麻醉的超高龄即80岁以上患者，并排除有严重器质性疾病的患者，如严重的心肺疾病或严重的肝肾功能障碍等，ASA分级1～2级，将此80例患者随机分为两组，为对照组与观察组，两组分别有40例患者。观察组中患者年龄80～89岁，平均（83.3±2.1）岁，对照组中患者的年龄81～88岁，平均（83.9±1.8）岁，此次研究已征得患者同意并签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者在进入手术室后立即建立静脉通路，并行左侧桡动脉穿刺置管测定连续动脉压，观察组患者在进行静脉诱导前予以吸氧，常规静脉诱导，即咪唑安定0.07mg/kg，芬太尼4 μg/kg，顺苯阿曲库胺0.2 mg/kg，并行气管插管，插管后采用静脉泵注肌松药顺苯阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入维持麻醉。对照组患者在进行静脉诱导前予以吸氧，常规静脉诱导，即咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，顺苯阿曲库胺0.2 mg/kg，并行气管插管，采用异丙酚静脉泵注3 mg/（kg·h），以及肌松药顺苯阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入维持麻醉。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者在全麻维持期的动脉压、心率以及血氧饱和度，记录两组患者的苏醒时间（手术结束后停药至睁眼时间）、拔管时间以及清醒时间（能够清楚回答与自身有关的信息的时间）。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间、拔管时间以及清醒时间比较

观察组苏醒时间、拔管时间以及清醒时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者在全麻维持中的心率、血氧饱和度以及平均动脉血压比较

观察组与对照组全麻维持中平均动脉血压对比，对照组低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的全麻维持中的心率以及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

老年人特别是超高龄即80岁以上的患者由于身体机能的衰退，常合并各种其他并发症，如心脑血管疾病、各种慢性基础性疾病等，如高血压就是在老年患者中较为常见的一类疾病[2]，主要以血压上升，同时可伴有心脏、血管、脑部以及肾脏等器官发生功能性或者器质性病变的一种改变，在老年的高血压患者中常常可能并发有心、肾以及肝等功能的降低，这些器官功能降低后患者对于麻醉药物的耐受性更低，同时高血压的患者体内血管本身弹性较差[3]，所以在对这类老年患者使用全身麻醉时，由于血压波动时手术的难度以及风险大大增加，在临床上对老年患者进行全麻手术时，由于大多数老年人身体机能的衰减，极其容易导致器官功能间障碍，对患者手术的进行产生严重的影响[4]，为能够减少老年患者因麻醉而引起的各种并发症，选择合适的手术方式以及麻醉药物显得更加重要。

七氟醚是一种新型的吸入性麻醉药，其特点是起效快、苏醒快、对呼吸道的刺激小，代谢基本上是经过呼吸道呼出而代谢，很少经过肝肾代谢，对肝肾功能影响小[5]，超高龄患者更易于接受，在超高龄患者全麻手术中具有较为明显的优势[6]，同时七氟醚具有良好的麻醉可控性、低血气分配系数（有研究为0.63）[7]、苏醒时间可预测等特点，所以在临床上，七氟醚在麻醉中的特点是能够明显减少或代替在麻醉维持中的丙泊酚的用量，减少丙泊酚在体内的蓄积，有利于患者的恢复以及苏醒[8-11]。有研究表明[12-15]，使用七氟醚吸入麻醉后能够增强非去极化肌松药的作用，明显减少肌松药的使用量，这一特点可能与神经肌肉结构的敏感性提高以及药物与七氟醚在烟碱乙酰胆碱受体有不同的结和位点有关系，此次研究中表示七氟醚能够增加肌松药的作用，增强肌松药的使用效果，当老年患者使用七氟醚麻醉后，适当减少肌松药的使用用量也能够达到满意的麻醉效果。

从此次的研究结果中能够发现，对照组与观察组的患者的心率以及血氧饱和度对比差异无统计学意义，而观察组中的患者在苏醒时间、清醒时间与拔管时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义，同时在对比两组患者的全麻维持期中两组患者动脉血压对比，对照组明显低于观察组，差异具有统计学意义，表明单纯使用七氟醚对超高龄患者的心肌抑制较小，同时也对超高龄患者提供足够的麻醉深度。全麻手术超高龄患者采用单纯使用七氟醚能够满足手术要求，对心肌抑制小，全麻术中更加平稳，更加明显的增加超高龄患者全麻手术的安全性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-09-20）