不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果评价

邹丽 陶玉玲

[摘要] 目的 研究不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果。 方法 选取2017年3月～2018年3月在我院进行分娩的产妇266例，根据分娩方式的不同将产妇分为顺产组164例和剖腹产组102例;产后6周对所有产妇的盆底肌功能进行评测，其中有82例产妇出现盆底肌功能障碍，然后将82例产妇分为两组，对照组产妇接受自行缩提肛康复治疗，观察组产妇接受盆底肌电刺激治疗，观察不同分娩方式盆底肌力测定结果、两种不同治疗方法对盆底肌功能影响。 结果 顺产和剖宫产均会使产妇出现盆底肌力异常，两组盆底肌力异常的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的盆底肌力Ⅰ类、Ⅱ类、肌电压、阴道压力正常值，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 顺产和剖宫产均会使产妇出现盆底功能障碍，然后对产妇实施盆底肌电刺激治疗，可以提升产妇盆底功能，值得推广应用。

[关键词] 顺产;剖宫产;盆底肌;产后电刺激

[中图分类号] R714          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0057-04

[Abstract] Objective To study the effects of different modes of delivery on pelvic floor function and the effect of postpartum electrical stimulation on pelvic floor muscle rehabilitation. Methods 266 cases of women who gave birth in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. According to the different modes of delivery， the women were divided into 2 groups， 164 cases in the spontaneous delivery group and 102 cases in the caesarean section group. At 6 weeks postpartum， the pelvic floor muscle function of all women was evaluated. Among them， 82 women who had pelvic floor muscle dysfunction were divided into two groups. The control group were treated by self-retracting anus rehabilitation， and the observation group were given pelvic floor muscle electrical stimulation treatment. The results of pelvic floor muscle strength measurement in patients with different modes of delivery and the effects of two different treatment methods on pelvic floor muscle function were observed. Results Both spontaneous delivery and caesarean section could cause pelvic floor muscle dysfunction， and the incidence rates showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， patients in the observation group had significant differences in pelvic floor muscle strength class Ⅰ， class Ⅱ， muscle voltage， and normal vaginal pressure when compared with the control group. Conclusion Both spontaneous delivery and caesarean section may cause pelvic floor muscle dysfunction. The pelvic floor muscle stimulation treatment can improve the pelvic floor function， which is worthy to be promoted.

[Key words] Spontaneous delivery; Caesarean section; Pelvic floor muscle; Postpartum electrical stimulation

分娩对于女性具有重要的意义，但是在分娩过程中，容易使产妇的盆底功能受到损伤，进而出现功能障碍[1]。当女性的盆底功能出现障碍后，其会出现压力性尿失禁、粪失禁、产后性功能障碍等多种病症，这会对女性的身体健康和生活质量造成极为严重的影響，同时患者的生理和心理也会受到挫伤，因此在产妇分娩后，需要对出现盆底肌功能障碍的产妇，实施相应的治疗，以帮助产妇恢复盆底肌功能[2-3]。本文主要研究不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月在我院进行分娩的产妇266例，根据产妇分娩方式的不同将产妇分为顺产组164例和剖宫产组102例;产后6周对所有产妇的盆底肌功能进行评测，其中有82例产妇出现盆底肌功能障碍，然后将82例产妇分为两组，每组41例。

顺产组年龄20～36岁，平均（27.74±2.58）岁;孕周36～40周，平均（37.76±3.42）周;其中经产妇88例，初产妇76例。剖宫产组年龄21～37岁，平均（28.81±2.63）岁;孕周37～41周，平均（38.80±3.80）周;其中经产婦65例，初产妇37例。对照组中产妇年龄21～36岁，平均（28.24±2.43）岁;孕周37～40周，平均（38.32±3.37）周;其中经产妇22例，初产妇19例。观察组中产妇年龄22～36岁，平均（28.47±2.49）岁;孕周37～41周，平均（38.65±3.40）周;其中经产妇23例，初产妇18例。将所有患者的资料进行对比，顺产组和剖宫产组、对照组和观察组的数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 徒手盆底肌检测方法  在产妇分娩6周后，对产妇的盆底功能进行检测，检测方法：嘱咐产妇排空膀胱，取膀胱截石位对产妇进行检测，检测时，检验人员要佩戴无菌手套，使用右手食指，轻轻置于患者的阴道后穹窿6点钟处1.5 cm位置，对盆底深层进行检测，将中指置于产妇的阴道外口内1 cm处，对其浅层肌肉群进行检测;检验人员的左手置于产妇的腹部，对盆底肌收缩是否缩紧进行评估，产妇在进行缩肛动作时，要避免腹直肌收缩，根据产妇收缩的持续时长、连续完成次数，对产妇的盆底肌进行分级。

1.2.2 盆底电诊断  使用治疗仪器对产妇进行检测，检测时产妇处于仰卧位，取膀胱截石位，将电子压力器缓慢置入产妇的阴道内，并完成气体推注，然后对产妇的盆底肌力、疲劳度和阴道压力进行检测。

1.2.3 治疗方法  对照组产妇接受自行缩提肛康复治疗，方法：指导产妇自行进行收缩和提肛锻炼，提升盆底肌肉功能。观察组产妇接受盆底肌电刺激治疗，方法：使用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪对产妇治疗，治疗时，嘱咐产妇排空膀胱，并使产妇保持半卧位，将大腿稍微分开，并处于自然放松状态，将仪器的电流调整为0，然后将仪器的治疗头置于产妇的阴道内，然后逐渐增加电流强度，使产妇的盆底肌肌肉有明显的收缩，并无不适感，对产妇连续治疗20 min;产妇每周接受2次治疗，并连续治疗1个月。

1.3 观察指标

治疗后统计不同分娩方式盆底肌力测定结果、两种不同治疗方法对盆底肌功能影响，并进行对比。盆底肌异常率为盆底肌0级、1级、2级和3级的总和[4]。盆底肌力：Ⅰ类肌力为阴道收缩最大强度≥40%所持续时间;Ⅱ类肌力为阴道收缩最大强度≥60%所持续时间;疲劳度：收缩曲线峰值和6 s终点峰值降低比率，0为正常，小于0为异常;阴道压力：测量阴道收缩压力的最大值，正常值为80～150 mmH2O。

使用PHENIXUSB4治疗仪对盆底肌力进行检测，检查时指导患者取膀胱截石位，将电子压力器置零，然后缓慢放入患者的阴道内，按照程序对患者的盆底肌力、疲劳度和阴道压力进行检查。盆底肌分级：0级：产妇无肌肉收缩动作;1级：产妇的肌肉具有轻微的收缩;2级：产妇有明显的肌肉收缩，持续时间小于2 s，且产妇可连续完成2次收缩;3级：产妇有肌肉收缩，可持续3 s，产妇能连续完成3次收缩;4级：产妇的肌肉可有力的收缩，并能够持续抵抗指压4 s，且可以连续收缩4次;5级：产妇的肌肉可以有力收缩，产妇能够持续抵抗指压超过5 s，并能够连续完成收缩超过5次。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示;计量资料采用 t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分娩方式盆底肌力测定结果比较

顺产和剖宫产均会使产妇出现盆底肌力异常，两组盆底肌力的异常发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两种不同治疗方法对盆底肌功能影响比较

治疗前，观察组和对照组患者的盆底肌力、肌电压、阴道压力正常等比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的盆底肌力Ⅰ类为（4.37±0.42）级、Ⅱ类为（4.28±0.42）级、肌电压为（14.35±1.42）μV、阴道压力正常为97.56%，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

女性妊娠是重要的生理过程，在进行分娩时，其分娩过程和结果会受到不同因素的影响[5-6]。盆底组织对维持盆腔脏器的正常解剖位置和功能具有重要作用，当女性处于妊娠期时，孕妇的子宫逐渐增大，使其盆腔的负重也越来越大，导致孕妇的盆底肌出现不同程度的损伤，并且在分娩时，盆底肌会出现剧烈的变化，使其损伤程度进一步加深，对其功能造成更大的影响[7-8]，同时妊娠期和分娩时，为了满足胎儿的正常发育和娩出需求，女性的盆底结构会发生复杂且剧烈的变化，同时妊娠期和分娩时，女性的激素水平会出现明显的变化，盆底组织胶原代谢会出现较大的变化，进而使盆底结构的支持能力下降，导致女性的盆底功能出现严重障碍[9-10];盆底功能障碍是女性常见的慢性疾病，此病会对女性的盆底功能造成严重的影响，患者会出现尿失禁、盆腔脱垂等临床症状，患者的正常生活受到严重的影响，若不能接受及时治疗，会使患者出现尿道感染、压疮性溃疡等疾病，同时会严重影响女性的心理健康[11-13]。

顺产和剖宫产均会对产妇的盆底造成损伤，出现功能障碍[14-15]。产妇在进行顺产时，胎儿头部会出现下降、旋转、俯屈的现象，同时胎儿及其肩部的娩出，会使盆底肌出现高度扩张，进而使盆底软组织和神经受到严重损伤，并破坏结缔组织，使盆腔的位置发生改变，对女性的盆底造成损伤，因此产妇在分娩后，需要对其盆底功能进行检测，然后根据检测结果，对出现盆底功能障碍的产妇，实施相应的治疗，以改善产妇的盆底功能[16-17]。本研究对伴有盆底功能障碍的产妇实施盆底肌电刺激治疗，能够使其盆底肌功能得到有效恢复，有效提高盆底肌肉的收縮能力，并延长盆底肌肉的收缩持续时间，进而减少女性出现盆底功能障碍的概率，并且合理的治疗会促使产妇有更好的生活质量，然后有更多的精力照顾婴儿，对婴儿的生长发育也有更好的作用[18]。

由本研究得出，顺产和剖宫产均会使产妇出现盆底肌力异常，两组盆底肌力异常的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的盆底肌力Ⅰ类为（4.37±0.42）级、Ⅱ类为（4.28±0.42）级、肌电压为（14.35±1.42）μV、阴道压力正常为97.56%，与对照组的盆底肌力Ⅰ类、盆底肌力Ⅱ类、肌电压和阴道压力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，顺产和剖宫产均会使产妇出现盆底功能障碍，对产妇实施盆底肌电刺激治疗，可以提升产妇盆底功能，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-08-21）