面部皮肤造作伤并骨形态变异1例

朱世峰，郭秋丽，申 迪

（1.菏泽市公安局，山东 菏泽 274000；2.菏泽市立医院急救中心，山东 菏泽 274031）

1 案 例

张某，男，48岁，于某年10月17日09：00被李某殴打面部，案发后立即报警，30min后“110”民警到达现场并对张某面部拍照，面部软组织无损伤迹象，仅见右眼内眦部球结膜轻度增生、充血（图1A）。

10月20日某派出所委托县公安局法医鉴定，查体见张某双眼上下眼睑皮肤广泛性淤血、水肿（图1B）。双眼视力均达1.0，双侧睑、球结膜无损伤，右眼内眦部球结膜轻度增生、充血，双眼角膜、眼底未见外伤性改变，视神经诱发电位检查无异常发现。头部CT图像重建见上颌窦前壁骨折，鉴定意见为轻伤二级。

次年4月7日李某申请重新鉴定，市公安局法医学检验见其面部软组织损伤已痊愈，仅见右眼内眦部球结膜轻度增生、充血（图1C）。阅头部CT平扫并图像重建示：头颅、面颅骨形态存在整体偏斜移位、左右不对称等现象；上颌窦左前壁影像出现骨质似“中断”现象，但两“断端”圆钝、光滑、自然、无骨折线存在，放大后观察为骨质血管孔或称血管压迹或形态变异所致畸形，并非骨折（图2）。重新鉴定意见：（1）张某受伤当日面部软组织照片显示无损伤，县公安局法医验伤照片显示有明显损伤，其面部软组织损伤系纠纷现场形成的依据不足；（2）面颅上颌窦前壁骨组织形态异常，系形态变异，并非骨折。

图1 张某面部软组织表现

图2 伤后6个月头部CT平扫及图像重建

2 讨 论

被鉴定人遭他人殴打后30 min，“110”民警所摄照片显示面部软组织无表皮剥脱、肿胀，皮肤无淤血征象，伤后3d法医学伤情检验时所摄照片显示双眼上下眼睑皮肤淤血、肿胀，依据皮内及皮下出血处颜色变化，被鉴定人面部损伤征象与医学、法医学基础理论[1]不符，故被鉴定人面部软组织损伤表现与此次外伤之间存在关联证据不足，因果关系难以确证。

伤后3d法医学检验见双眼上下眼睑皮肤淤血、水肿明显，但眼球结膜无损伤，双眼球组织、视神经无损伤，且皮内出血所占皮肤损伤面积比例大，左下睑皮肤损伤出血存在“空白”区，分析为多次钝性外力作用所致，掌击、拳打不易形成，符合指腹对压、掐、扼所致，系案后造作伤[2-7]。

被鉴定人头部CT并图像重建资料显示，被鉴定人头颅、面颅骨存在上述形态变异影像，但无证据证明此与外伤之间存在因果关系，这与受伤当日面部照片所示面部软组织尤其是上颌窦（左）前壁处面部软组织无损伤是一致的。

根据伤者面部“110”民警现场所摄照片、伤后3d法医学伤情检验照片以及伤后6个月重新鉴定法医学伤情检验照片，被鉴定人右眼内眦部球结膜均存在轻度增生与充血，说明被鉴定人患有球结膜增生病症，与本次外伤无关。

本案例存在以下不足之处：本案“110”民警现场所摄照片面部不端正、非正面拍照，不符合依法取证、科学取证规范要求；办案单位违反公安部关于办理伤害案件的规定，没有在案发24h内委托进行损伤程度鉴定，给被鉴定人造作伤留有时间。该被鉴定人觉察到造作伤有被识破可能，拒绝进行出血时间测定等实验室检查，是此案例的不足之处。