探讨甲状腺结节采用甲状腺腺叶切除术治疗的疗效

胡海涛

（扬州市江都区樊川中心卫生院外科，江苏 扬州 225251）

甲状腺结节主要由机体内甲状腺激素不足而增加垂体促甲状腺激素（TSH）水平分泌，造成甲状腺反复增生，伴有各种退行性变所致[1]。甲状腺结节是临床常见病之一，发病率为1%-7%，病理类型多种多样，包括甲状腺机能亢进症、甲状腺肿等[2]。甲状腺结节多不对称、结节大小、数量不一，可单发，亦可多发，且病情进展缓慢，大部分患者无典型性临床表现，大结节会引起压迫症状，而导致患者出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状，对患者的身心健康造成严重的影响[3,4]。临床针对甲状腺结节多以手术治疗为主，目前甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切术等为常用术式。本研究选取我院于2016年10月-2018年10月期间收治的48例甲状腺结节患者，旨在分析甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2016年10月-2018年10月就诊于我院的甲状腺结节患者48例，经医院伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将48例患者分为两组，对照组24例，男10例，女14例；年龄20岁-56岁，平均年龄（39.78±5.16）岁；病程1个月-26个月，平均病程（13.75±2.36）个月；疾病类型：甲状腺癌3例，单纯甲状腺肿6例，桥本甲状腺肿5例，甲状腺腺癌10例。观察组24例，男8例，女16例；年龄21岁-55岁，平均年龄（39.74±5.11）岁；病程1个月-27个月，平均病程（13.80±2.32）个月；疾病类型：甲状腺癌2例，单纯甲状腺肿7例，桥本甲状腺肿6例，甲状腺腺癌9例。纳入标准：签署知情同意书者；符合甲状腺结节的相关诊断标准[5]，并经临床表现与B超检查确诊；认知功能正常者；入组前未接受甲状腺结节相关治疗者。排除标准：心理或精神疾患；哺乳期或妊娠期妇女；心、肾等器官严重不全；凝血功能障碍；不耐受手术治疗者；颈部组织解剖结构异常者。两组基本资料相比，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。存在可比性。

1.2 方法 对照组行甲状腺次全切术：颈丛神经阻滞麻醉后，取仰卧位，充分消毒后，做一弧形切口于胸骨上切迹上两横指位置，切开颈阔肌后，分离其后方组织。将前肌群割断，暴露甲状腺。行右叶手术，牵引甲状腺（沿内上方），顺着外缘向下分离，将甲状腺腺体以内侧向前手法从外缘翻开，充分暴露其后面，将结节部分切除。尽可能防止损伤喉返神经。常规缝合后，放置引流管。观察组行甲状腺腺叶切除术：麻醉、取位、切口颈阔肌后周组织分离方式与对照组相同。将甲状腺、腺叶充分暴露，对其实施游离，处理下级血管分支。对腺叶实施牵引，切断中静脉。分离上级腺叶，切断其顶端上级血管分支。完成后，牵拉腺叶，沿着腺叶被膜对结节实施分离，尽可能防止对周围血管与神经的损伤。常规缝合后，放置引流管。

1.3 观察指标 （1）比较两组术中出血量、手术时间、住院时间。分别抽取两组术前、术后空腹肘静脉血，检测TPO、TSH等甲状腺激素水平。（2）记录两组术后并发症发生情况，如低钙抽搐、再出血、饮水呛咳、声嘶等。

1.4 统计学方法 统计数据采用SPSS 21.0统计软件分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 与对照组相比，观察组住院时间、术中出血量、手术时间较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 甲状腺激素水平 两组术前TPO、TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组术后TPO水平高于观察组，TSH水平低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症 对照组并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组手术情况比较（Mean±SD）

表2 两组甲状腺激素水平比较（Mean±SD）

表3 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

甲状腺结节属于临床常见疾病之一，发病率约为4%，好发于中年女性，其可由多种疾病引起，如甲状腺激素合成酶缺陷、碘摄入量过高/过低、服用致甲状腺肿的药物等[5,6]。临床对甲状腺结节患者多使用外科手术治疗，需根据结节性质选择适宜的手术方式。细针穿刺细胞学是目前判断甲状腺结节良恶性的常用手段，但仍存在一定的误诊、漏诊几率[7]。部分临床医生常使用甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者于结节性质不明确情况下，虽能改善患者病情，但恶性患者治疗后，易出现甲状腺肿瘤残留，需行二次手术治疗[8,9]。而二次手术的手术难度高，同时还可能会增加喉返神经受损几率与手术危险性[10]。

甲状腺结节手术中因颈白线、颈阔肌与气管之间无血管，可充分显露甲状腺，术野清晰度提高，能使甲状腺结节遗漏的可能性降低，同时能减少侧腺部分的操作，缩短手术操作时间，减少术中失血量[11]。有研究[12]分别对甲状腺结节患者行甲状腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗，结果显示，甲状腺叶切除术术中出血量为（63.90±9.17）mL、手术时间为（103.47±5.48）min，分别低于甲状腺次全切除术的（137.29±10.81）mL、（179.04±13.51）min；甲状腺叶切除术临床疗效、术后再出血与感染发生率优于甲状腺叶切除术，提示甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节效果更优。本研究中，对照组术中出血量、手术时间与住院时间、TPO水平、术后并发症总发生率高于观察组，TSH水平低于观察组，提示甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的有效性与安全性更高，同时可改善甲状腺激素含量。甲状腺腺叶切除术可彻底甲状腺结节患者的结节，促使甲状腺释放素的反馈恢复，可直接作用于下垂体，促进TSH分泌；能降低TPO活性，使TPO促进甲状腺激素合成的作用降低，进而改善患者病情[13,14]。此外，甲状腺腺叶切除术能完全切除良性或恶性患者的腺叶，防止恶性病灶残留，降低术后复发率，可避免患者再次接受手术治疗，减轻其痛苦。以往研究认为甲状腺腺叶切除术可能会增加喉返神经和甲状旁腺损伤几率，但此类情况可经完善手术操作得到有效避免，术中切除包膜间的血管分支，可尽量避免损伤喉返神经。

综上所述，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结手术创伤性小、手术用时短，可缩短住院时间，改善甲状腺激素水平，安全性较高，值得临床推广。