针灸治疗冠心病心绞痛的临床效果分析

丁冬

[摘要] 目的 探究针灸治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 方便选取2016年10月—2017年6月该院收治的冠心病心绞痛患者60例，随机将其分为对照组和研究组。对照组采取药物治疗，研究组采取针灸治疗心绞痛，对其进行1年的研究。对两组患者的治疗效果以及心电图的各项指标进行对比。 结果 通过对两组患者的研究发现，研究组的治疗有效率为93.3%，对照组的治疗有效率在63.3%，研究组的治疗效果显著高于对照组（χ2=5.935，P=0.04），研究组的心电图各项指标在治疗后优于对照组（P<0.05）。结论 针灸对于治疗冠心病心绞痛患者效果比较显著，能够有效的改善心功能，值得在临床上进一步推广和应用。

[关键词] 冠心病；心绞痛；针灸治疗；临床效果；心功能；效果分析

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0168-03

Analysis of Clinical Effect of Acupuncture in Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Angina Pectoris

DING Dong

Acupuncture and Massage Department， Nantong Second Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture in treatment of coronary heart disease combined with angina pectoris. Methods 60 cases of patients with coronary heart disease combined with angina pectoris admitted and treated in our hospital from October 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group used the drugs， while the research group used the acupuncture， and the patients were studied for one year， and the treatment effect and various indicators of electrocardiogram were compared between the two groups. Results The research showed that the treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 93.3% and 63.3%， and the treatment effect in the research group was obviously higher than that in the control group（χ2=5.935，P=0.04）， and various indicators of electrocardiogram in the research group were better than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture in treatment of coronary heart disease combined with angina pectoris is obvious， which can effectively improve the cardiac function， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Coronary heart disease； Angina pectoris； Acupuncture therapy； Clinical effect Cardiac function； Analysis of effect

冠心病最常見的类型就是心绞痛，目前由于生活条件的改变以及众多疾病的年轻化，越来越多的人出现了心脏功能的病变，而冠心病心绞痛的广大患者也已经对其越来越熟悉。冠心病心绞痛的病理基础是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，血管管腔狭窄以及血管痉挛而导致的心肌细胞缺血，它是一种心肌急剧短暂性的缺血缺氧导致的临床综合征[1]。目前来看，该病的发病率越来越高，对社会以及患者的家庭造成了严重的负担，冠心病心绞痛被称为世界范围内的三大疾病之一。现代医学的发展无论是手术治疗还是药物治疗都会对患者有一定的不良反应，因此寻求安全有效的治疗方法对其治疗有一定的意义。方便选取2016年10月—2017年6月60例患者，该院在对冠心病心绞痛的治疗方面采取了针灸治疗，取得了一定的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的冠心病心绞痛患者60例，随机将其分为对照组和研究组，对照组患者女14例，男16例，年龄56～68岁，平均年龄（61.4±2.1）岁；研究组患者女17例，男13例，年龄54～69岁，平均年龄（60.3±2.8）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性均知情同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取药物治疗冠心病心绞痛，叮嘱患者按时口服复方丹参滴丸（国药准字为Z10950111），3次/d，9丸/次，服用1年[2]。

研究组采取针灸治疗方法：①选取首要穴位，主穴选取膻中、内关、心俞、厥阴俞；配穴选取心血瘀阻证加膈俞、地机、血海；气阴两虚证加气海、足三里、三阴交；心肾阴虚证加肾俞、关元、太溪、巨厥；痰浊壅塞证加丰隆、阴陵泉[3]。②患者采取俯卧位，将两手臂自然放于床上，对需要针灸部位的皮肤进行消毒，使用0.3×25 mm不锈钢毫针，采用无痛针法沿着脊柱方向刺入主穴心俞、厥阴俞，缓慢进针0.6寸左右，后进行提插、捻转手法，之后留针。在两穴位上采取温针灸，剪取4段1.8 cm的艾条，在艾段上通一小孔，将其扎在针柄上，点燃施3壮，留针30 min左右。起针后，患者同样采取仰卧位，刺膻中穴0.5寸，直刺内关穴0.4寸，在此施温针灸，剪取1 cm左右的艾条，同样施3壮[4]。配穴毫针操作，采取平补平泻手法，留针30 min。第1个月1次/d，每隔9 d休息2 d，1个月之后，改为每周1次，进行为期1年的治疗。

1.3 觀察指标

观察患者临床症状的改变，主要临床表现以发作性胸痛为主，在胸骨体上中段可波及心前区，可能会横贯前胸，严重者可以放射到左肩膀以及左手小指、无名指，或者是下颌部。一般表现为发闷、压迫或者是紧缩性，有时也会出现灼烧感，还会出现濒死感，在3～5 min内消失，发作时患者时常血压升高、心率加快、表情焦虑[5]。疗效判定标准参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。显效：患者症状基本消失；有效：疼痛发作次数、持续时间以及疼痛程度减少至治疗前的5%左右；无效：患者临床症状并未得到任何缓解。有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者的治疗效果进行研究，发现研究组的治疗效果显著高于对照组（P<0.05），见表1。

通过对两组患者的静息状态的心电图各项指标对比，发现研究组的各项指标优于对照组（P<0.05），见表2。

3 结论

冠心病心绞痛是现代社会发病率较高的一类心功能疾病，它作为世界范围内三大疾病之一，对患者的生命以及社会造成了一定的威胁，由于现代药物以及手术的不成熟，经常会对患者造成不可估量的风险，所以对冠心病心绞痛的研究需要进一步深入才能在真正意义上为患者带来福利。本研究对该疾病的治疗方式进行了一定的研究并且取得了一定的效果，证实了针灸治疗的安全可靠性。冠心病心绞痛是因为冠状动脉发生动脉粥样硬化使血管发生痉挛或是管腔狭窄导致的心肌细胞的缺血缺氧，其临床表现为发作性胸痛，会累及左肩以及左手的疼痛，严重者会出现下颌的疼痛，患者主要感觉发闷、紧缩性以及压迫感，疼痛一般在5 min左右消失，患者会感觉到一种濒死感。冠心病心绞痛主要分为稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、卧位性心绞痛、变异性心绞痛以及混合型心绞痛六种，其中3种劳累性心绞痛较为常见。稳定型劳累性心绞痛病程会持续1个月及以上，出现典型的心绞痛特点，它的发生是由于冠状动脉只能为轻度劳累状态下以及安静状态下的心肌细胞供血，如果劳动强度相应的增加，就会造成心肌细胞缺血，从而导致患者会出现发闷的感觉[6]。该类型的心绞痛必须要求患者不能过度劳累，若病情发作只需要停止运动休息即可恢复，因为患者的动脉血管管腔比较狭窄，不能为其提供充足的血量。该类型的特点是病情比较稳定，病程相对来说较长，所以称其为稳定型。初发型劳累性心绞痛符合心绞痛的典型症状，但是病程一般在1个月内，是指过去有过心绞痛史已经数月不发作或者是过去并没有发作过心绞痛的患者，其中一部分患者能够发展为稳定型劳累性心绞痛，另一部分动脉粥样硬化发展迅速，在短期内形成血栓出现心肌梗死。初发型劳累性心绞痛常见于男性，发病年龄相对较轻，具有较大的临床表现差异。恶化型劳累性心绞痛往往是在稳定型的基础之上疼痛的频率、程度、临床表现以及诱发因素经常发生改变，并且出现进行性恶化。此类型心绞痛患者甚至会在静止状态下发作，疼痛时间相对增加，严重的可能也会出现急性心肌梗死。卧位性心绞痛、变异性心绞痛以及混合型心绞痛不会危及患者生命，只要在生活中有效的控制，将不会产生很大影响。

在中医认为，冠心病心绞痛则属于心痛、胸痹的范畴，发病原因较多，但是不外乎虚实两方面：实表现为气滞、血瘀、寒凝、痰阻，阻滞心脉；虚则表现为心脉失养，心脾肝肾亏虚。中医针灸治疗冠心病心绞痛也是近几年发现的，之前由于种种原因没有得以重视，而近年来针灸对于治疗冠心病心绞痛具有一定的显著效果，通过查阅相关资料得出，针灸不仅有有防止冠心病猝死的效果，还能够改善冠状动脉的循环以及心功能的状态。上述研究中，针灸治疗的心绞痛治疗效果显著，治疗有效率高达93.3%，并且对于心电图各指标也具有较好的结果。针灸在治疗冠心病心绞痛方面还有很长的路要走，要想在临床上进一步推广，就必须要求医护人员懂得穴位以及下针，主穴主要有膻中、心俞、内关、厥阴俞，结合配穴交替治疗，采用平补平泻的手法进针。结合现代医学，中医中的主穴基本上位于人体的四、五段胸髓处，穴位旁有相应的脊神经，还有能够支配心脏的内脏运动和内脏感觉纤维，此处针灸能够有效改善冠状动脉的循环，改善心室功能，使流入冠状动脉的血量增加，有效缓解心绞痛，在心电图上表现为T波变化明显，ST段也不同程度的恢复[7]。根据相关文献报道，针刺内关可以增强心肌的收缩能力，使心输出量增加，间接降低心肌细胞的耗氧能力，缓解心绞痛的症状。在针灸各穴位后结合艾灸，艾草可以调节神经系统，在此基础上加强血液循环，改善冠状动脉的循环，能够在一定程度上减少心绞痛的发生。该对照组使用药物治疗，该实验结果药物有效率为63.3%，与相关行研究者在文章中描述的83.8%相比差距较大；研究中针灸治疗的有效率为93.3%，而邓晓乔[8]的实验结果温针灸治疗的有效率为92.7%，两者相差不大，证明针灸治疗对于冠心病心绞痛有较好的效果。

综上所述，针灸对于治疗冠心病心绞痛患者效果比较显著，能够有效的改善心功能，值得在临床上进一步推广和应用。

[参考文献]

[1] 陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.

[2] 周鑫斌，缪静，庄钦，等.参附注射液辅助治疗冠心病心绞痛疗效的Meta分析[J].中国中药杂志，2016，41（3）：536-540.

[3] 何薇，石元龙，郑成根.丹参酮ⅡA磺酸钠联合辛伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（5）：393-395.

[4] 黄菁菁，张伟霞，杨婉花.丹参酮Ⅱ_A磺酸钠治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国药房，2016，23（2）：219-222.

[5] 柏琳，任玉兰，陈琳，等.近20年来穴位敷贴治疗冠心病心绞痛的临床研究进展[J].辽宁中医杂志，2016，14（3）：646-649.

[6] 尚东丽，刘建华，杨菊月.益气活血护心方对冠心病心绞痛患者治疗效果及血清血管内皮生长因子的影响[J].中国中医基础医学杂志，2016，15（4）：507-509.

[7] 谢达奇.丹参酮联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病伴心绞痛的临床观察[J].中华中医药学刊，2016，14（2）：412-414.

[8] 邓晓乔.针灸治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（6）：115-116.

（收稿日期：2018-08-06）