腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌的疗效分析

高庆圆

[摘要] 目的 探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌的疗效分析，为肾癌的临床治疗提供科学理论依据。方法 方便选取该院2016年9月—2018年1月在该院治疗的164例T1期肾癌患者为研究对象，随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组82例，其中对照组患者采用腹腔镜保留肾单位手术进行治疗，观察组患者采用肾癌根治术治疗，观察两组患者的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量等情况。 结果 两组患者手术均顺利完成，其中观察组患者的平均手术时间为（172.43±30.37）min，出血量为（125.58±20.95）mL，术后留置引流管时间（5.64±11.95）d，术后住院（15.14±2.89）d，经统计学分析，与对照组相比，差异有统计学意义（t=1.498、-2.392、-1.294、-2.644， P=0.144、0.023、0.148、0.023）。结论 腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌，不仅治疗效果明显，还可以减少患者的痛苦，具有出血量少、創伤小、并发率低的优点，而且可以改善患者生活质量，安全性较高，值得在临床上应用推广。

[关键词] T1期肾癌；腹腔镜；保留肾单位手术；疗效分析

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0069-03

Analysis of Curative Effect of Laparoscopic Nephron Sparing Surgery in Treatment of Renal Cancer in T1 Stage

GAO Qing-yuan

Department of Urinary Surgery， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of laparoscopic nephron sparing surgery in treatment of renal cancer in T1 stage thus providing scientific theoretical basis for the clinical treatment of renal cancer. Methods 164 cases of patients with renal cancer in T1 stage admitted and treated in our hospital from September 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 82 cases in each， the control group were treated with laparoscopic nephron sparing surgery， while the observation group were treated with radical nephrectomy， and the operation time， renal artery occlusion time and intraoperative bleeding amount of the two groups were observed. Results The two groups had successfully finished the operation， and the average operation time， bleeding volume， postoperative drainage tube indwelling time， postoperative length of stay in the observation group were respectively （172.43±30.37）min， （125.58±20.95）mL， （5.64±11.95）d，（15.14±2.89）d， and and the differences were statistically significant（t=1.498，-2.392，-1.294，-2.644， P=0.144， 0.023， 0.148， 0.023）. Conclusion The effect of laparoscopic nephron sparing surgery in treatment of renal cancer in T1 stage is obvious， which can reduce the pains with less bleeding volume， small wound and low complication rate， and it can also improve the quality of life with higher safety， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Renal cancer in T1 stage； Laparoscopic； Nephron sparing surgery； Analysis of curative effect

肾癌（肾腺癌）是肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，是最常见的发生于患者肾脏的实质性恶性肿瘤[1-3]，目前，临床上肾癌的治疗方法主要有化学治疗、手术切除、免疫治疗和放射治疗等，其中以手术切除最为常见，但是治疗效果并不理想。为了探讨肾癌的有效治疗方法，该文方便选取2016年9月—2018年1月在该院治疗的T1期肾癌患者164例为研究对象，研究腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌的疗效效果，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院肿瘤科治疗的肾癌患者164例为研究对象，随机分为对照组与观察组两组，每组82例。其中对照组患者男44例，女38例，年龄32～68岁，平均年龄（50.0±3.16）岁；观察组患者男46例，女36例，年龄33～68岁，平均年龄（50.5±2.86）岁。该次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加该次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、肿瘤分型、肿瘤位置等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组：对照组患者采用根治术切除治疗，采用全麻和气管插管，患者取健侧卧位，从12肋下切开，分离患者皮肤及皮下结缔组织、下后锯肌、背阔肌等组织，剪开患者腰肋韧带游离肾脏，分离患者的肾动脉、肾静脉和输尿管，然后切断，清扫肾门部淋巴结，切除整个肾脏，切除患者肾周围脂肪囊。插入引流管，依次縫合患者伤口。

观察组：采用腹腔镜保留肾单位手术进行治疗，患者麻醉方式为全麻，保持健侧卧位，气腹针在患者平脐腹直肌外侧缘，建立人工气腹后，置入10 mm的Trocar，观察镜放入后，观察；如果患者无异常则在患者腋前线肋弓缘下放置5 mm的Trocar，在患者锁骨中线肋弓缘下放置10 mm的Trocar，并建立操作通道。在患者结肠旁沟脾区或者肝区纵行切开后腹膜，显露肾周筋膜，暴露患者游离的肾脏和肾蒂，露出肿瘤。游离患者肾动脉，Bulldog血管夹完全阻断肾动脉，开始计时。超声刀沿着患者肿瘤边缘0.5 cm处分离，切割时注意为患者止血。若患者的集合系统切开，用3-0可吸收线缝合。肿瘤完全切除后，用止血纱布填塞患者创面，2-0可吸收线8字全层缝合肾实质，表面喷洒生物蛋白胶。松开Bulldog血管夹，观察患者创面的出血情况，肾周放置引流管，退出器械，关闭切口。

手术期间，密切观察患者的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等指标；评估患者的肿瘤复发及转移情况。

1.3 统计方法

采用SPASS 19.5统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过不同方法治疗后，观察组患者的平均手术时间、出血量、术后留置引流管时间、术后住院等情况均好于对照组，经统计分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾癌（肾腺癌）是肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，一般肾癌临床上并无明显症状，随着医学影像技术的进步和人们健康意识的提高，体检时发现的肾癌发病率大大增加，高达70%。肾癌患者的临床表现多且变化快，医师在临床诊断时容易出现误诊情况。由于尿液是与外界接触最常见的液体，因此，血尿是诊断肾癌的最常见症状之一，但由于血尿的出现一般在肿瘤侵入患者肾盂后，因此一旦患者出现血尿，则其疾病已经不是早期[4-7]。

目前，临床上把患者的血尿、腹部疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，并且大多数患者在医院就诊时已具有1～2个肾癌症状。肾癌患者就诊时肾脏已经肿大，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。疼痛则比较少见，是肾癌晚期症状，一般为肿瘤侵犯压迫患者肌肉或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛，或由肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯。

肾癌的诊断方法主要有X线造影术、超声扫描、CT扫描、核磁共振成像等，一旦诊断为肾癌，要及时接受治疗。目前临床上肾癌的治疗方法主要有化疗、手术切除、放疗和免疫疗法，其中以手术切除最为常见，但是治疗效果却不是很理想。肾癌手术切除包括根治性肾癌切除术和单纯性肾癌切除术，目前公认根治性肾癌切除术可以提高患者的生存率。根治性肾癌切除术需要将患者的肾周围筋膜及肾上腺和肾切除，但存在诸多缺点，如发现有转移灶者和很少患者生存超过5年者等。因此寻找有效的治疗方法非常重要。

该文探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌的疗效分析，结果表明，两组患者手术均顺利完成，两组患者手术均顺利完成，其中观察组患者的平均手术时间为（172.43±30.37）min，出血量为（125.58±20.95）mL经统计学分析，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），与蒋双键[8]观察组患者的平均手术时间为（178.51±29.71）min，出血量为（126.39±21.56）mL研究结果一致。

综上所述，腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌，不仅治疗效果明显，还可以减少患者的痛苦，具有出血量少、创伤小、并发率低的优点，而且可以改善患者生活质量，安全性较高，值得在临床上应用推广。

[参考文献]

[1] 王超.浅论腹腔镜保留肾单位手术的适应证及该手术的研究进展[J].当代医药论丛，2017，15（13）：61.

[2] 林明恩.肾脏部分切除手术治疗T1a期肾癌疗效分析[J].中国城乡企业卫生，2017，32（2）：102.

[3] 黄庆波.机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗同时性双侧肾肿瘤：策略与疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2017， 6（1）：14.

[4] 马潞林.腹腔镜肾部分切除术相关热点研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2016（3）：102.

[5] 李岗.后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗T1期肾癌临床对比研究[J].长治医学院学报，2017，31（2）：117.

[6] 贺胜龙.两种手术方式治疗T1b期肾癌临床效果比较[J].蚌埠医学院学报，2016，41（12）：1613.

[7] 顾硕.两种保留肾单位术式治疗T1a期肾癌的临床疗效比较[J].医学临床研究，2017，34（8）：1518.

[8] 蒋双键.肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌疗效的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（5）：367.

（收稿日期：2018-08-11）