急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的内科综合治疗分析

杨应彪

[摘要] 目的 探究内科综合治疗对急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的临床疗效。 方法 方便选取该院2015年8月—2017年6月的90例被临床诊断为急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的患者，采用内科综合治疗，通过观察患者临床疗效以及出现的不良反应，分析内科综合治疗手段对急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的治疗效果。 结果 90例胰腺假性囊肿患者中治愈66例；病情好转17例；病情恶化，出现继发感染7例。90例患者中出现不良反应者10例，其中包括恶心、一过性血、尿淀粉酶升高等，但多数症状变现轻微。结论 对急性胰腺炎后胰腺假性囊肿患者进行内科综合治疗，能获得良好的临床疗效，患者出现不良反应较少，值得临床医生推广采用。

[关键词] 急性；胰腺炎；假性囊肿；内科综合治疗

[中图分类号] R657.52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0037-03

Analysis of Comprehensive Treatment of Pancreatic Pseudocyst after the Acute Pancreatitis in the Department of Internal Medicine

YANG Ying-biao

Digestive System Department， Dehong Peoples Hospital， Mangshi， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of comprehensive treatment of pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis in the department of internal medicine. Methods 90 cases of patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis in our hospital from August 2015 to June 2017 were convenient selected， and used the comprehensive treatment in the department of internal medicine， and the clinical curative effect and adverse reactions of patients were observed， and the effect of comprehensive treatment means for patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis was analyzed. Results Of 90 cases， 66 cases were cured， 17 cases were improved， and 7 cases had the secondary infection， and of 90 cases， 10 cases had the adverse reactions， including the nausea， transient elevated blood and urine amylase levels， but most symptoms became mild. Conclusion The comprehensive treatment in the department of internal medicine for patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis can obtain a good clinical curative effect， with fewer adverse reactions and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Acute； Pancreatitis； Pseudocyst； Comprehensive treatment in the department of internal medicine

隨着我国人均生活水平的提高，越来越多的人有了暴饮暴食的习惯，这给胰腺炎的发病创造了条件。急性胰腺炎的发病原因主要为胆道梗阻、饮酒过量和饮食习惯不良。而目前临床上大多数患者为吃大量荤食和饮酒后引发急性胰腺炎而到医院就诊，患者大多出现急性的腹痛，呈弯腰抱腹状[1]，临床根据患者病史，体征和辅助检查易做出诊断。胰腺假性囊肿为急性胰腺炎病程中的一种常见的并发症，往往出现于急性重症胰腺炎发病4周左右，开始即有液体积聚，但无可见囊壁，随着病变进展，可由周围肉芽组织和纤维组织构成囊壁，由于此囊壁缺乏上皮，因此成为假性囊肿[2-3]，其内含有胰酶。除胰腺急性囊肿外，急性胰腺炎病程中还会并发胰腺脓肿[4]，需与假性囊肿相鉴别。胰腺假性囊肿的治疗通常以外科手术治疗为主，而随着我国医疗水平的提高，近年来发现对胰腺假性囊肿进行内科治疗也可取得一定的临床治疗效果，因此，该次研究方便选取2015年8月—2017年6月该院90例胰腺炎后胰腺假性囊肿患者，在征得患者及其家属同意后，对患者进行内科综合治疗，探究其对该病的治疗效果以及出现的不良反应。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院的90例被临床诊断为急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的患者，记录全部患者的姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、病程等一般资料，男67例，女23例，年龄24～78岁，平均年龄（49.7±27.2）岁。90例患者的假性囊肿病程1～7周，平均4周左右，直径2.4～20.2 cm，平均（11.2±8.2）cm，其中囊肿直径小于6 cm者占40例，囊肿直径6～12cm者占37例，大于12 cm者占13例，将患者的性别、年龄、病程等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究。

1.2 治疗方法

90例患者均经入院查体征，医生诊断，检查血、尿淀粉酶以及经超声或CT辅助检查确诊为胰腺假性囊肿。①监护：由于急性胰腺炎有进展至多器官功能衰竭的风险，因此应对患者的体征、身体状况等进行密切的监护，并采用APACHEⅡ进行评分以对病人的病情进行动态的观察和了解[5-6]。②液体复苏：尽快的纠正患者的组织缺氧，维持患者的血容量以及水和电解质的平衡，在病程初期的48 h内补液量为200 mL/h，尿量维持在0.5 mL/（kg·h）以上，此外，还要注意补充患者白蛋白、血浆等以维持血浆渗透压。③呼吸功能维持：若患者症状轻微，可给予面罩吸氧，若患者合并有严重的呼吸系统脏器损伤，则可给予正压通气。④减少胰液分泌：给患者禁食，以降低胰液分泌，减轻胰酶对自身组织的伤害，并给予患者抑制胃酸分泌的药物或者生长抑素及其类似物，以抑制胰液的基础分泌。⑤预防和抗感染：由于急性胰腺炎本身就是化学性炎症反应，因此要对患者进行抗感染治疗，具体为导泻、使用抗菌药物等。⑥营养支持：在患者禁食期间注意通过静脉补液补充能量。每周对患者进行超声复查，观察并记录假性囊肿的大小、位置、形态等的变化，如有异常或患者病情恶化，立刻请专业医师会诊，记录患者的胰腺功能恢复正常和炎症介质指标恢复正常的时间等。

1.3 临床疗效判断标准

若患者临床症状消失、囊肿消失、影像学检查无液体积聚则为治愈；若患者临床症状减轻、囊肿缩小、影像学检查液体积聚小于原来的50%则为好转；若患者临床症状无变化甚至恶化、囊肿无变化甚至增大、影像学检查液体减少量小于原来的50%则为治疗无效，治疗有效率=（治愈+好转）/总人数。患者不良反应包括：恶心、一过性血、尿淀粉酶升高等，出现1个以上不良反应则为出现不良反应[7-8]。

2 结果

2.1 患者的治疗有效率

90例患者中治愈66例，17例病情好转，7例病情恶化发生继发感染，其中两例最后经治疗无效死亡，临床治疗有效率为92.22%。患者的胰腺功能恢复时间以及炎症介质指标恢复时间较临床上常规治疗手段均明显减少。

2.2 患者治疗过程中出现的不良反应

90例患者中有10例记为出现不良反应，不良反应率为11.11%，7例为继发感染引起，其余3例症状轻微，经调整治疗方案，症状消失。

3 讨论

由多种病因引起的胰腺组织自身消化所导致的胰腺组织出现水肿、坏死等炎性改变称为胰腺炎，临床上以急性胰腺炎为主，症状主要为腹痛、恶心、呕吐等，中上腹可伴有压痛，根据急性胰腺炎的病理特点可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎[9]。胰腺炎的主要发病机制是胆道受阻，从而导致胰管受阻，因此胆石症和胆道感染均可引起胰腺炎，也是急性胰腺炎最主要的发病原因，但有文献资料显示，越来越多的急性胰腺炎病因为酒精和饮食因素引起，随着我国社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，越来越多的人因为饮酒过量、过量食荤食而导致胰液流出受阻，进而胰管内高压，胰腺分泌细胞内Ca2+浓度增加，酶原提前在溶酶体内激活，进而消化胰腺自身组织，导致胰腺腺泡细胞损伤，大量炎症介质释放，导致炎性渗出，胰腺微循环发生障碍[10]，导致出血和坏死，甚至炎症可向身体其他器官和组织扩展，出现身体其他器官和组织的损伤和功能障碍。由于胰腺自身组织消化，因此此病的诊断较易，患者往往可以通过血、尿淀粉酶就可以确诊，通过CT等影像学检查即可判断病情轻重，急性胰腺炎的治疗目前主要以内科治疗为主，治疗原则主要以去除病因、控制炎症为主，因为临床经验得出，重症急性胰腺炎若手术的话，由于患者的自身耐受能力较低以及手术创伤带来的伤害往往会增加患者的死亡率。由于胰腺的病理过程往往会导致胰腺组织出血和产生渗液，因此往往会在病程中出现由血液或渗出液等进入胰周或者小网膜囊而形成包被的囊肿，由于此时囊壁仅仅是由肉芽组织和纤维组织构成，而無上皮组织存在，因此此囊肿被称为假性囊肿。急性胰腺炎后，含有各种消化酶的胰液从已经坏死的胰腺组织渗出，引起胰周的炎症，此时进一步发展，纤维被膜包被渗液，即形成囊肿，由于胰液的流向并不确定，因此当胰液流到其他部位如纵膈、脾或者肾周时也可形成相应部位的假性囊肿，绝大多数胰腺假性囊肿为单发，直径在16 cm左右，但也可出现直径巨大的囊肿，容积可在10～5 000 mL不等，由于其内渗液的成分主要为胰液，所以往往为碱性，其内可有蛋白质、胆固醇和红细胞等，由于胰腺假性囊肿的形成本身就是一个炎症反应过程，因此病程中可发生粘连，囊壁表面也可有坏死组织黏着，由于炎症反应过程，肉芽组织和纤维组织不断增厚，囊肿也会越来越大，而囊肿在增大过程中也可向不同的方向发展，导致患者出现不同的症状和体征，如囊肿可压迫幽门部导致患者出现幽门梗阻等相应症状，压迫胆总管导致患者出现梗阻性黄疸，压迫输尿管引起肾盂积水等症状。

胰腺假性囊肿目前主要的治疗手段包括手术治疗、介入引流以及内科治疗，3种治疗方法的具体临床疗效尚存在争议，但随着生长抑素的普遍应用，以及超声、CT等检查手段的不断进步，在胰腺假性囊肿的治疗中，内科治疗所占比重在不断增加。通过对患者的生命支持、肠道功能维护、禁食、胃肠减压、对症治疗等措施，可以取得不错的疗效。临床资料显示，当胰腺假性囊肿直径<6 cm时，通过内科保守治疗，绝大多数囊肿可自行吸收愈合，也有学者认为，对胰腺假性囊肿的治疗可以内科保守治疗为主，内科保守治疗无效再使用其他治疗方法，通过对患者随访0.5～1年，来确保疾病的治愈和患者的健康。在胰腺假性囊肿的内科治疗中，起关键作用的是生长抑素以及其类似药物。天然的生长抑素是由胃粘膜D细胞合成和分泌的，其可在抑制胰液分泌甚至缩胆囊素刺激胰液分泌上起作用，当患者患急性胰腺炎时，其胃肠道内的生长抑素水平降低，可通过给予患者补充外源性的生长抑素或者生长抑素类似物奥曲肽来替代天然生长抑素，达到抑制胰液分泌的作用，目前临床上也取得了不错的治疗效果。

临床治疗急性胰腺炎后胰腺假性囊肿治疗方法多采用经皮穿刺置管引流、外科手术引流、腹腔镜及内镜下透壁引流，廖敏琪等[11]学者在研究中分别对几种术式展开研究，不良反应发生率数据分别显示为30%、12.4%、9%。但手术方式对机体损害较大，因此临床上对内科治疗的研究日渐增多，该文通过对该院90例患者进行内科综合治疗，观察并记录患者的临床疗效和出现的不良反应，治愈66例；好转17例；病情恶化，出现继发感染7例。不良反应者10例，不良反应发生率为11.11%，这与采用手术治疗术后不良反应事件发生率不相上下，可以看出，内科治疗具有一定优势，采用禁食、胃肠减压、营养支持以及抗感染治疗和生长抑素的使用可以明显的提高急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的治疗效果，具有外科手术治疗不可替代的优点，值得临床医生推广采纳。

[参考文献]

[1] 胡志朝，黄似建.急性胰腺炎透壁性胰腺坏死伴假性囊肿形成的手术治疗效果[J].实用临床医药杂志，2017（17）：96-98.

[2] 范丽玉，姜英俊，孔心涓，等.急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿形成的危险因素分析[J].中华胰腺病杂志，2018（1）：20-24.

[3] 孙泉，王毅军.重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿治疗的研究进展[J].医学理论与实践，2017，30（10）：1428-1429，1440.

[4] 蒋奎荣，吴鹏飞，苗毅.胰腺假性囊肿诊治进展[J].中国实用外科杂志，2013，33（6）：511-514.

[5] 邓东锋，张晓，王亚东.急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的诊治分析[J].中国实用医药，2016，11（10）：79-80.

[6] 陈云生.急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的诊治分析[J].今日健康，2016（9）：35.

[7] 吳克松，周载平，黄宇，等.重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的微创手术治疗[J].中国现代普通外科进展，2016（1）：42-43.

[8] 张平平.胰腺假性囊肿的临床治疗[J].山西医药杂志：下半月刊，2011，40（1）：31-32.

[9] 马利林.胰腺假性囊肿的治疗选择[J].肝胆胰外科杂志，2011， 23（6）：450-453.

[10] 胡凤林，柳偲，刘畅，等.重症急性胰腺炎胰腺假性囊肿的中医辨治思路浅析[J].中国中西医结合急救杂志，2018（1）：5-8.

[11] 廖敏琪，刘吉祥，夏亮.重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿治疗的研究进展[J].中国医药导报，2016（21）：66-69.

（收稿日期：2018-08-13）