显微外科在动脉缺损患者早期手外科修复中的临床疗效研究

崔太安 唐林俊 李献和

[摘要] 目的 探究与观察显微外科在动脉缺损患者早期手外科修复中的临床疗效。方法 方便选取2016年1月—2017年10月期间该院诊治的100例手部动脉缺损患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组进行常规修复治疗，观察组则进行显微外科修复治疗。观察与比较两组患者治疗后不同时间的手功能及皮肤感觉功能状态。 结果 观察组治疗后3、6个月及12个月的手功能总优良率分别为90.00%、100.00%及100.00%，分别高于对照组的62.00%、74.00%及82.00%（χ2=10.746、14.943、9.890，P<0.05），治疗后1、2周及4周皮肤感觉功能状态S3～S4占比分别为44.00%、62.00%及92.00%，分别高于对照组的16.00%、24.00%及58.00%（χ2=9.333、14.729、15.413 ，P<0.05）。 结论 显微外科在动脉缺损患者早期手外科修复中的临床疗效较好，对患者的手功能及皮肤感觉功能状态均有积极的改善作用，因此在该类患者中的应用价值较高。

[关键词] 显微外科；动脉缺损；早期手外科修复

[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0023-03

Research on Clinical Curative Effect of Microsurgery Department in the Early Surgical Repair of Patients with Hand Arterial Defect

CUI Tai-an， TANG Lin-jun， LI Xian-he

Department of Hand Surgery， Sichuan Modern Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610045 China

[Abstract] Objective To study and observe the clinical l curative effect of microsurgery department in the early surgical repair of patients with hand arterial defect. Methods 100 cases of patients with hand arterial defect admitted and treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine repair， while the observation group used the microsurgery treatment， and the hand function and skin feeling function state at different times after treatment were observed and compared. Results The excellent and good rates of hand function in 3， 6 months and 12 months after treatment in the observation group were respectively higher than those in the control group（90.00%， 100.00%， 100.00% vs 62.00%， 74.00%， 82.00%（χ2=10.746， 14.943，9.890，P<0.05）， and the skin feel function state S3-S4 ratios in 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment were respectively 44.00%， 62.00%， 92.00%， which were higher than those in the control group 16.00%， 24.00%， 58.00%（χ2=9.333， 14.729， 15.413， P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of microsurgery department in the early surgical repair of patients with hand arterial defect is better， which is of positive improvement function to the hand function and skin feel function， therefore， it is worth application.

[Key words] Microsurgery； Arterial defect； Early microsurgery repair

合并動脉缺损的手部损伤在临床多见，而对于该类损伤的修复研究也并不少见，其存在难度较大等情况，对于各方面要求较高。而与该类修复相关的研究[1]显示，显微外科与常规修复治疗均在临床多见，效果的比较也多见，但对于其在动脉缺损患者早期手外科修复中的细致效果探究相对不足。该研究就2016年1月—2017年10月期间该院显微外科在50例动脉缺损患者早期手外科修复中的临床疗效进行探究与观察，以了解显微外科在本类患者中的应用价值，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊治的100例手部动脉缺损患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中包括男性38例，女性12例，年龄为18～57岁，平均年龄为（30.7±7.2）岁，受伤至就诊时间为0.5～4.5 h，平均为（2.1±0.7）h，缺损长度为1.0～4.5 cm，平均为（2.0±0.7）cm，其中挤压伤34例，电锯伤10例，其他损伤6例。观察组中包括男性37例，女性13例，年龄为19～58岁，平均年龄为（31.2±7.3）岁，受伤至就诊时间为0.5～4.9 h，平均为（2.2±0.8）h，缺损长度为1.0～4.9 cm，平均为（2.2±0.8）cm，其中挤压伤32例，电锯伤11例，其他损伤7例。两组手部动脉缺损患者的性别、年龄、受伤至就诊时间、缺损偿付及致伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经伦理委员会批准，且患者均对研究知情及签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规修复治疗，患者进行常规麻醉及清创，对缺损部位，尤其是血管及神经损伤情况进行探查，进行逐段修复，根据血管缺损长度进行修复方式的选取，主要为进行吻合及选取合适血管进行修复。观察组则进行显微外科修复治疗，患者进行常规麻醉及清创，在10倍显微镜下进行血管修复治疗，其他治疗与对照组相同。两组术后均进行引流、抗炎及解痉等处理干预。观察与比较两组患者治疗后不同时间的手功能及皮肤感觉功能状态。

1.3 评价标准

①手功能评估：以TAM标准（总关节屈曲度之和-各关节伸直受限之和）为准进行评估，以活动范围正常为优秀，TAM为健侧的75%以上为良好，TAM为健侧的50%～74%为可，TAM为健侧的50%以下为差[2]。总优良率为优秀率和良好率之和。②皮肤感觉功能状态：评估依据为BMRC感觉功能评分标准，评估范围为S0～S4，表示从完全无感觉到感觉逐步增强，至完全正常[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同时间的手功能状态比较

观察组患者治疗后3、6个月及12个月的手部功能总优良率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后不同时间的皮肤感觉功能状态比较

观察组患者治疗后1、2周及4周的皮肤感觉功能状态S3～S4占比显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

受多方面因素的影响，我国的手部创伤一直呈现高发的状态，因此手外科相关的手术治疗研究多见，而随着相关技术的发展及经验的积累，显微技术在手外科的应用率不断提升，与显微外科相关的手修复效果研究极为多见的同时，临床对其认可程度也较高[4]。研究普遍认为，显微外科在手外科修复手术中的应用，具有明显的优势，其对手部各方面的修复更为细致，对于复杂损伤的修复作用更为显著。手外科手术中，较多患者存在动脉缺损的情况，而本类缺损的修复难度相对更大的同时，修复的技术、经验及其他方面要求也相对更高[5]，以显微外科进行动脉缺损的研究可见的同时，对此方面的研究却仍相对不足。

该研究就显微外科在动脉缺损患者早期手外科修复中的临床疗效进行探究与观察的结果显示，显微外科修复的患者其效果更为显著，表现为治疗后不同时间的手功能及皮肤感觉功能状态明显好于常规修复治疗的患者，说明显微外科的应用更为有效地改善本类患者的手部功能与感觉状态，进而较为全面地肯定了顯微外科在本类患者中的作用。分析原因，我们认为与显微外科对于血管的修复更为精细有关，同时修补作用更好，为血循环状态的改善奠定了基础，对皮肤组织的血供改善作用更好，坏死的皮肤组织也控制更好，效果也表现更好[6]。以往临床中以显微外科治疗手部组织缺损，包括神经及动脉缺损的情况的治疗研究多见，研究多数认为显微外科对损伤部位的修复较好，其中张克勇[7]研究显示，显微外科对于血管缺损的修复作用有助于功能的改善，该研究的200例患者治疗后优良率达到93.0%，而该研究达到100%，可能与该研究样本量相对较小等有关，而王征[8]的研究也显示其治疗后的功能优良率在90%以上，进而说明显微外科在患者中的治疗效果较好。

综上所述，我们认为显微外科在动脉缺损患者早期手外科修复中的临床疗效较好，对患者的手功能及皮肤感觉功能状态均有积极的改善作用，因此在本类患者中的应用价值较高。

[参考文献]

[1] 卢明江，王春暖，付京尧，等.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床有效性及安全性观察[J].中国基层医药，2016，23（3）：379-382.

[2] 祁峰，李杰，祁晓，等.四肢血管拉伸延长的力学特性及在显微吻合中的应用进展[J].中华显微外科杂志，2014，37（1）：96-97.

[3] 钟振东.一期显微外科修复在前臂及手部神经损伤中的应用及对感觉功能的影响研究[J].哈尔滨医药，2017，37（2）：122-123.

[4] 傅东升，赵君海.探究股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断指再植术中的疗效[J].中国医药导刊，2017，19（5）：450-451.

[5] Casal D，Pais D，Mota-Silva E，et al. Reconstruction of a long defect of the ulnar artery and nerve with an arterialized neurovenous free flap in a teenager： A case report and literature review[J]. Microsurgery，2018，38（2）：209-217.

[6] 郑大伟，黎章灿，许立，等.桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣修复伴动脉缺损的拇指创面[J]. 中国修复重建外科杂志，2015，29（4）：457-461.

[7] 张克勇.手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效研究[J].基层医学论坛，2018，22（1）：133-134.

[8] 王征.手部软组织缺损的显微外科修复[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：80-81.

（收稿日期：2018-10-23）