右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果

黄群 刘静 毛姗姗 齐敦益 秦文敏

[摘要] 目的 探讨右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果。 方法 选择2016年4月～2018年4月于徐州市中医院接受宫腔镜电切术治疗的98例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各49例。对照组患者予以七氟醚吸入麻醉，观察组在对照组基础上予以右美托咪定静脉泵注。比较两组麻醉开始前（T0）、术中（T1）、术毕清醒时（T2）、清醒后10 min（T3）4个时间点各项血流动力学指标水平；观察两组术后镇静评分（Ramsay）、警觉/镇静观察评分（OAA/S）、宫缩痛情况及不良反应发生情况。 结果 T1、T2、T3时观察组心率低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组Ramsay、OAA/S評分高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。观察组术后宫缩痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉应用于宫腔镜电切术中具有显著的麻醉效果，有利于维持患者血流动力学稳定，降低不良反应发生风险，安全性较好，值得临床推广应用。

[关键词] 宫腔镜电切术；右美托咪定；七氟醚；麻醉；血流动力学

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0106-04

近年来，随着微创理念的不断推广普及以及微创技术的逐渐完善，宫腔镜电切术因具有创伤小、术后并发症少以及患者术后恢复较快等优势被广泛应用于临床多种疾病治疗中[1]。若在患者清醒状态下进行宫腔镜电切术，患者的疼痛感较强，增加了患者频繁体动的风险，不利于手术顺利完成，甚至影响手术治疗效果，因此对于接受宫腔镜电切术患者应予以适当的麻醉处理[2]。喉罩全麻在临床中的应用较为广泛，其中七氟醚由于具备麻醉诱导和苏醒迅速的优势，常备用于麻醉诱导。然而，单纯七氟醚吸入虽可完成喉罩置入，但是获得理想的麻醉深度需较高的浓度，易对患者的血流动力学产生影响[3]。因此，寻找另一种安全、有效的麻醉方式显得尤为重要。右美托咪定属于临床应用较为广泛的α2-肾上腺素受体激动剂之一，在镇静、镇痛和抗焦虑等方面具有重要作用，在复合麻醉中的效果已得到广泛认可[4]。鉴于此，本文通过研究右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果，旨在为临床接受宫腔镜电切术治疗患者提供一种安全、有效的麻醉手段，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年4月徐州市中医院（以下简称“我院”）接受宫腔镜电切术治疗的患者98例为研究对象，纳入标准：①所有患者均接受全麻宫腔镜电切术治疗；②年龄18～59岁；③美国麻醉师协会分级（ASA）均为Ⅰ～Ⅱ级；④临床病历资料完整；⑤对本研究相关药物无过敏者。排除标准：①合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；②伴有心血管疾病、呼吸系统疾病以及电解质紊乱者；③妊娠期或哺乳期妇女；④存在精神疾病或交流沟通障碍者；⑤窦性心动过缓和房室传导阻滞者。按随机数字表法将其分为观察组与对照组。其中观察组49例，年龄19～57岁，平均（34.22±5.32）岁；体重43～62 kg，平均（52.28±4.30）kg；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级21例。对照组49例，年龄19～58岁，平均（34.29±5.31）岁；体重45～63 kg，平均（52.31±4.32）kg；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级23例。两组年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情并签署了同意书，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方式

所有患者进入手术室后均予以静脉注射阿托品0.5 mg。对照组患者于麻醉诱导前静脉泵注10 mL的生理盐水，待吸氧3 min后，喉罩吸入浓度为8%的七氟醚（江苏盛迪医药有限公司，批准文号：国药准字H20040771）100 mL。观察组则予以右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉，具体方式：取200 μg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097）稀释至50 min，于麻醉诱导前采用10 min内泵入负荷剂量0.5 μg/kg。吸入8%七氟醚，待患者意识消失后插入双腔型喉罩（型号：3-5号）。两组术中连续吸入2%～3%七氟醚，保留自主呼吸，术毕停止吸入七氟醚，待患者意识清醒后拔出喉罩。

1.3 观察指标

检测两组麻醉开始前（T0）、术中（T1）、术毕清醒时（T2）、清醒后10 min（T3）4个时间点血流动力学指标水平；观察两组术后镇静评分（Ramsay）[5]、警觉/镇静观察评分（OAA/S）[6]、宫缩痛情况及不良反应发生情况。其中血流动力学指标主要包括收缩压舒张压以及心率，采用血流动力学监护系统进行检测。Ramsay评分标准如下：焦虑和/或烦躁不安记1分；安静合作、定向准确记2分；仅对指令有反应记3分；入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迅速记4分；入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝记5分；轻叩眉间或大声呼唤无反应记6分。术中不良反应主要包括恶心呕吐、体动、呼吸抑制以及心动过缓等。不良反应主要包括恶心呕吐、头晕以及躁动。术后宫缩痛情况采用数字疼痛评分法进行评估[7]，总分为0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈，将0～3分记为优，4～6分记为良，7～10分记为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点各项血流动力学指标水平比较

组内比较：与T0时比较，两组患者T2、T3时收缩压、舒张压均无明显变化（P > 0.05），T1时收缩压、舒张压均明显降低（P < 0.05）；与T0时比较，观察组患者T1、T2、T3时心率明显降低（P < 0.05），而对照组患者T1、T2、T3时心率无明显变化（P > 0.05）。组间比较：T1、T2、T3时观察组心率低于对照组，差异有统计意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后Ramsay、OAA/S评分比较

观察组Ramsay、OAA/S评分高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者术后宫缩痛情况比较

观察组术后宫缩痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组躁动、呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组恶心呕吐、体动、头晕、心动过缓发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

虽然宫腔镜电切术具有手术时间较短、创伤较小的优势，但对麻醉具有较高的要求。如患者选择椎管内麻醉，则在术后需留置导尿管，且不利于神经阻滞的恢复，从而会增加一系列并发症发生的风险，延长患者住院时间[7-8]。由此，选择合适的静脉麻醉药物配伍不仅有利于减少药物的用量，同时有利于保证手术的顺利完成，增加患者对手术效果的满意度。七氟醚由于具有无刺激性、血气分配系数小、起效较快以及半衰期较短等优势在临床多种手术麻醉中均有应用。其相对静脉麻醉诱导而言，七氟醚吸入的镇痛、镇静作用更加明显，且无需配伍肌松药以及阿片类药物，有利于保留自主呼吸[9-10]。然而，临床麻醉中单独使用七氟醚需较高的吸入浓度，这将会对患者的血流动力学产生严重影响。由此，寻找一种更加有效的麻醉方式具有极其重要的意义。右美托咪定是近年来广泛应用于临床麻醉中的一种高效、高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，其具有抑制交感神经兴奋、稳定血流动力学、无呼吸抑制以及减少麻醉药物使用剂量等优势，不但镇静效果明显，且有效缓解七氟醚麻醉后的躁动程度[11-12]。另有研究报道，右美托咪定联合七氟醚应用于宫腔镜手术中起效迅速、镇痛效果显著，且不会对患者的呼吸以及循环功能产生严重影响，有利于保留自主呼吸[13-14]。

本研究发现，T1、T2、T3时观察组心率低于对照组，提示右美托咪定联合七氟醚应用于宫腔镜电切术，可有效维持患者血流动力学稳定。分析原因，可能与右美托咪定在机体中的作用机制有关。具体而言，其可通过抑制去甲肾上腺素释放，产生交感抑制作用，从而有效减弱了在应对伤害性刺激时机体肾上腺素能神经的反应，同时其所引发的血压波动也可被压力反射缓冲，而上述联合效应有效减少了各种手术刺激与麻醉导致的交感兴奋，从而达到维持患者围术期血流动力学稳定的目的[15-18]。同时，本研究发现，观察组Ramsay、OAA/S评分高于对照组，且观察组术后宫缩痛优良者占比高于对照组。提示右美托咪定联合七氟醚應用于宫腔镜电切术中的效果显著。考虑右美托咪定可通过激动蓝斑核的α-肾上腺素能受体，从而对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用，进一步发挥镇痛以及抗交感的作用；而七氟醚的血气分配系数为0.63，诱导苏醒过程迅速，且麻醉浓度具有较强的可调节性，同时其具有芳香气味，对呼吸道刺激较小，易被患者所接受。二者联用能够有效提高患者的麻醉效果[19-21]。另外，观察组躁动、呼吸抑制发生率低于对照组，说明右美托咪定联合七氟醚应用于宫腔镜电切术中，有利于降低患者术中不良反应发生率，安全性较好。其中主要原因可能与右美托咪定属于一种辅助麻醉药物，可有效减少配伍药物的使用剂量，从而有利于降低麻醉副作用有关[22-26]。此外，右美托咪定剂量过大时可能引发心动过缓以及房室传导阻滞，而本研究结果显示两组心动过缓发生率差异无统计学意义（P > 0.05），其中主要原因可能与本研究所采用的右美托咪定剂量较少有关。

综上所述，右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉应用于宫腔镜电切术中具有显著的麻醉效果，在维持患者血流动力学稳定方面效果明显，同时有效降低不良反应发生率，具有较好的安全性，临床推广应用价值较高。

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（收稿日期：2018-06-28 本文编辑：任 念）