急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治体会

钱小平

【摘要】目的 分析急诊急性胸痛患者的病因以及诊治方法。方法 选取我院2016年2月～2018年3月急诊科接受诊治的患者100例作为研究对象。总结所有患者诊治效果。结果 100例患者中94例得到有效诊治占比94.00%。结论 多种病理因素均會导致急性胸痛，临床中医生需要按照患者病史、症状、体征以及辅助检查结果及时判断、干预，提升急救效果，提高患者生存率和生存质量。

【关键词】急诊科;胸痛;病因;诊治体会

【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02

急诊科是临床中较重要的科室，所收治的患者较为集中、数量较多、疾病类型广泛。急诊科的医护水平会直接决反映整个医院的医疗救治水平[1]。胸痛在急诊属于就诊常见主诉，是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的病因复杂多样，常包括下述疾病：胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。心血管疾病 急性冠脉综合征、心肌炎、心包炎、二尖瓣或主动脉病变、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压和心脏神经官能症等。呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。纵膈疾病 纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、以及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。其中约有10%的急性胸痛临床发病速度快，病死率较高，需要紧急处理。如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸、急性心包填塞和食管破裂等。对此，为了更好的提高急诊救治水平，本文以我院部分患者为例，探讨急诊急性胸痛患者的病因以及诊治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2018年3月急诊科接受抢救的患者100例作为研究对象。100例患者中年龄23～74岁，平均（48.54±3.34）岁，所有患者入院时均以急性胸痛为主诉，并借助辅助检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 病情判断

对患者进行病史询问，并及时应用床头心电图检查，急诊心梗三联、D-二聚体、胸部X线及心超等检查，早期筛选病情危重患者，并及时分诊，进行有效救助。

1.2.2 急诊流程

制定具体的急救护理流程以及风险管理体系，规范护理流程，对护理人员实行相应的急救流程以风险管理培训，落实具体的防范措施;院前接诊治疗要采取常规方式，接诊前要对患者的病情评估以及预先性的处理。首先将胸痛患者划分高危型胸痛和非高危型胸痛。患者资料需要在5分钟内获取，同时保障资料的准确性，对患者进行详细的体格检查。对于辅助检查，除了心电图检查以外，还需要对患者实行其他相应的检查，例如血常规、血生化、血气分析、心肌坏死标志物、D-二聚体以及胸部X线、血管CT、心超等检查，必要时行胸腹部CT增强或磁共振增强检查。

1.2.3 急救

按照患者的病情的严重程度采取不同的急救护理措施，应用评估的方式对患者病情严重程度进行评价，对高危患者尽早送入抢救室。例如，对于心肌梗死患者最有效地救治手段是马上进行血运重建，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌。对于中危程度患者实行监护，根据医嘱强化治疗。在接诊之后按照患者病情快速分类并评估病情，做好药物与设备准备，急救的处理方法如下：监测生命体征，及时清理分泌物，立即建立静脉通道，做好抢救准备;明确诊断之后及时应用针对性治疗方式，为患者提供扩冠、介入、溶栓、止痛或转外科手术等。抢救中如果患者发生心搏骤停现象，则应当及时做心肺复苏、电除颤等治疗，及时挽救患者性命。

2 结 果

100例患者中94例患者均抢救成功，通过有效治疗后好转或痊愈出院，有效率占94.00%。其余6例患者通过综合会诊后紧急转入上级医院诊治。

借助对诊治过程的总结认为，为了有效优化预后效果，在接诊之后需要及时判断疾病严重程度。根据患者的病史、临床症状体格检查以及辅助检查结果等迅速做出判断，并分类进行处理。

3 讨 论

急诊科当中胸痛的病因比较广泛，其中部分涉及到高危致死的疾病，例如主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺栓塞、张力性气胸等。医师要以专业的诊疗技术进行治疗，例如介入、溶栓、胸腔密闭引流等[4-5]。

在临床中接诊之后应当及时按照患者的病史、症状、体征及辅助检查结果快速判断，筛选出高危胸痛，并及时处理，提高患者预后效果。在鉴别中因为患者的疼痛情况、病史以及疼痛部位等存在差异，所以为了有效提升鉴别诊断效果，需要在诊断初期，做好全面的检查，综合进行初步判断。100例患者中94例患者通过有效治疗后痊愈或好转出院（94.00%）。

综上所述，多种病理因素均会导致急性胸痛，临床中医生需要按照患者实际情况以及检查结果及时判断、干预，提升急救效果，提高患者生存率和生存质量。

参考文献

[1] 赵良梅，刘晓波，王思念，等.42例脑出血合并应激性溃疡出血的急诊内镜下诊治体会[J].西南国防医药，2016，26（3）：287-289.

[2] 郭 欣，吕小慧，石栋立，等.65岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床诊治体会[J].临床肝胆病杂志，2016，32（7）：1348-1350.

[3] 郭 涛，芮庆林，仲跻巍，等.急诊重症院内获得性肺炎的诊治体会[J].内科急危重症杂志，2016，22（6）：476-478.

本文编辑：赵小龙