医院—社区无缝化管理在糖尿病患者中的应用价值

郭金凤

摘要 目的：探讨医院一社区无缝化管理在糖尿病治疗中的应用价值。方法：收治糖尿病患者122例，随机平分两组。对照组接受常规糖尿病管理，观察组实施医院一社区无缝管理。对两组患者1年后的自我管理能力及血糖达标率进行观察。结果：两组患者管理1年后在运动、饮食、血糖监测、用药等方面的自我管理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血糖达标率90.2%，明显高于对照组的59.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院一社区无缝化管理可强化糖尿病患者血糖管理效果，提高糖尿病患者自我管理能力，同时提高血糖达标率。

关键词 医院-社区无缝化管理；糖尿病患者；血糖达标率

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，是世界卫生组织公认的3大慢性疾病之一。糖尿病在我国属于高发性疾病，且伴有多种并发症，严重者威胁患者的生命安全。控制血糖是治疗糖尿病的关键，目前我国糖尿病患者血糖达标率仅8%～10%m，因此加强对糖尿病患者的血糖管理至关重要。制定糖尿病患者科学管理方案，以便有效控制患者血糖，这一直是临床研究重点。本文通过对比，探讨了医院一社区无缝化管理在糖尿病患者中的应用价值，报告如下。资料与方法

2015年4月-2016年2月收治糖尿病患者122例，以随机数字表法分为观察组与对照组各61例。观察组男35例，女26例；年龄33～65岁，平均（52.36±4.89）岁；病程1～17年，平均（7.34±1.28）年；学历为高中及以上22例，初中及以下39例。对照组男32例，女29例；年龄35～63岁，平均（50.88±4.29）岁；病程1～19年，平均（7.52±1.22）年；学历为高中及以上18例，初中及以下43例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合WHO 2002年糖尿病诊断标准；②患者知情同意，并获得医院伦理委员会批准；③患者意识清楚，无交流障碍。

排除标准：①患有严重肝、肾、心等脏器功能障碍者；②患有精神疾病者；③认知障碍者；④妊娠糖尿病患者；⑤不能进行随访、病历资料不全者。

方法：患者入院后，均进行常规糖尿病治疗程序，包括口服降糖药物、注射胰岛素、滴注胰高血糖素样肽类似物或激动剂降糖治疗。在患者管理方面，对照组接受常规糖尿病管理，社区定期开展常规糖尿病知识宣传讲座，并对患者进行随访调查及常规指导。观察组实施医院一社区无缝隙管理：①建立健康档案，对患者一般资料进行登记，建立专门档案管理；②医护人员培训管理，专科医生定期对社区医护人员进行专门的糖尿病护理培训，提高社区医护人员专业技能；③定期开展健康知识讲座，宣传糖尿病护理方法、饮食及生活上的注意事项；④由专科医生进行定期随访，与患者进行沟通，为患者制定一对一的治疗方案，提供合理的饮食方案和运动方案；⑤社区工作人员定期进行电话回访，免费进行血糖监测，实时记录患者血糖变化情况；⑥社区定期对患者进行心理干预，了解患者心理状态，发现问题及时疏解。⑦通过微糖APP建立医护人员与患者之间的互动关系，帮助糖尿病患者掌握血糖变化，为规律饮食、运动、用药等提供指导。在管理过程中引入共同照护理念，通过增强患者糖尿病知识、控制并发症知识技能，提高患者自我管理水平，达到控制血糖的目的。

观察指标：管理1年后，采用问卷调查的方式对患者自我管理能力进行评价。问卷包括运动（32分）、饮食（52分）、血糖监测（60分）、用药（40分），分值同自我管理呈正相关。检测患者的血糖达标（空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%）情况。

统计学方法：选择SPSS 20.0软件对相关数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用x²检验，若P<0.05提示差异存在统计学意义。

结果

自我管理能力比較：经过1年的管理，对照组患者运动管理评分、饮食管理评分、血糖监测管理评分、用药管理评分分别为（10.26±13.25）分、（38.56±14.25）分、（40.21±10.57）分、（18.29±8.11）分；观察组则为（23.88±13.33）分、（47.28±16.33）分、（52.75±12.39）分、（31.68±9.40）分，均较对照组高，差异具有统计学意义（t=5.6598、3.142、6.014、8.424，P<0.05）。

血糖达标率比较：经过1年管理后，对照组血糖达标36例，达标率59.0%（36/61）；观察组血糖达标55例，达标率高达90.2%（55/61），明显高于对照组，且差异具有统计学意义（x²=15.612，P<0.05）。

讨论

糖尿病作为一种慢性疾病，目前尚无治愈方法，患者长期在医院接受治疗，对其家庭造成极大的经济负担。糖尿病患者需要长期进行药物治疗，同时需对血糖水平进行检测以及限制糖分的摄取，并应用运动疗法等。然而我国糖尿病患者血糖达标情况并不理想，血糖达标率普遍偏低。因此，科学、有效的患者管理方式是当前医疗机构及学者探讨的热门话题，本文即通过对比研究，分析了医院一社区无缝化管理的可行性。

医院一社区无缝化管理是一类新型管理方式，旨在将社区和医院结合在一起，体现出专业和人文相结合。医院一社区无缝化管理注重将社会管理、心理、生理结合在一起，为患者建立专门档案，对患者情况进行监控，定期随访，制定针对性治疗方案，进行一对一指导，定期进行免费血糖检测，关注患者心理状态，通过微糖APP能促进医护人员与患者交流，持续提供疾病指导，有利于充分调动患者治疗积极性，提高患者治疗自觉性。医院一社区无缝化管理还会定期对社区卫生人员进行专业培训，提高社区卫生人员专业技能，为患者带来更为专业的指导。本研究提示医院一社区无缝化管理可以提高患者治疗积极性，提高患者自我管理能力；在血糖控制方面，提示医院一社区无缝化管理能够有效控制血糖，提高血糖达标率，结果同相关文献报道相符。

综上所述，医院一社区无缝化管理使患者受到更专业、系统的指导，提高患者运动、饮食、血糖监测、用药等方面的自我管理能力，提高患者血糖达标率，值得广泛推广应用。但本研究样本数量较少，且未对远期预后予以观察，结果还需进一步探讨。endprint