舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价

林伦刚

摘要 目的：探讨舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科的手术效果与安全性。方法：选择神经外科患者60例，随机分为对照组和观察组。对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果：对照组苏醒时间、拔管时间均明显少于观察组但<0.05）；观察组疼痛程度明显轻于对照组（P<0.05）。结论：瑞芬太尼和舒芬太尼对患者的麻醉效果均较好，瑞芬太尼能加快患者苏醒，舒芬太尼能明显减轻患者痛苦。

关键词 瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉

神经外科是医院重要的组成科室，神经外科患者的病情大多较为严重，最常用的治疗手段为手术治疗。临床研究结果证实，手术治疗的效果不仅与患者的个人体质、手术人员的综合素质和水平、疾病的严重程度等有关，而且与麻醉药物和麻醉方式具有明显的相关关系，因此选择好合理、科学的麻醉药物和方式十分重要。本文主要就舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科手术中发挥的作用进行对比、分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月神经外科收治患者60例，男32例，女28例；平均年龄（69.62±12.62）岁。按照随机分配表将上述患者分为两组，对比两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

病例选择标准：①两组患者均未有手术禁忌证，均未对本研究使用的相关药物产生过敏样反应；②两组患者均未有其他严重的内科疾病或肿瘤，无免疫障碍或凝血障碍疾病等；③两组患者均了解本研究相关内容后，自愿签署知情同意书。

治疗方法：两组患者均行手术治疗，对照组的麻醉诱导药物为咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚和瑞芬太尼，观察组的麻醉诱导药物为咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚和舒芬太尼；两组患者在手术过程中均持续泵入瑞芬太尼和舒芬太尼维持有效血药浓度。

疗效评价和观察指标：比较两组患者手术过程中生命体征的变化，观察指标主要包括患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸及血氧饱和度；比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间及术后的疼痛评分，利用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，采取10分制，分值越高说明患者的疼痛程度越严重；比较两组患者术后不良反应的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组麻醉前后生命体征变化的比较：麻醉前后，两组患者分别进行统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，两组进行统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见瑞芬太尼和舒芬太尼均较稳定，刺激性较小，见表1。

两组患者苏醒时间、拔管时间、疼痛评分的比较，见表2。

两组术后不良反应发生情况比较：手术后常见的不良反应有寒战、恶心、呕吐、高血压、低血压、苏醒延迟等，对照组共有3例患者出现不良反应，发生率10.0%；而观察组共有4例患者出现不良反应，发生率13.3%。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

本研究证实，瑞芬太尼和舒芬太尼均能够用于神经外科手术中，效果显著且安全性高。但是两种药物各具优势和劣势，瑞芬太尼能够有效缩短患者的苏醒时间，而舒芬太尼的镇痛效果则比较好，临床上可将两麻醉药物联合应用于神经外科手术中。

理想的麻醉效果应该是麻醉起效快，镇痛、镇静效果显著，能够有效维持患者生命体征和血流动力学等的稳定，减少患者躁动不安现象的发生，不易引起不良反应，且对患者神经功能等的损害性较小。理想的麻醉效果有利于手术的顺利进行，能够促进患者的苏醒和患者病情的恢复，但是要想达到理想的麻醉效果，不仅需要选择合适的药物，还应根据患者的基本资料选择合适的麻醉方式。

大量的临床研究证实，舒芬太尼起效较快、镇痛作用较强，经静脉注射进入体内后能够迅速弥散，故而能够有效抑制气管插管和拔管时患者的过激反应；而且舒芬太尼能够有效降低交感神经兴奋性，降低儿茶酚胺等的浓度，所以其维持血流动力学和患者生命体征的稳定效果强于瑞芬太尼。但是瑞芬太尼并非没有优势，本研究试验结果证实，使用瑞芬太尼麻醉的患者苏醒较快，这可能与瑞芬太尼的药物代谢有关；与舒芬太尼相比，瑞芬太尼的半衰期较短，能够快速在人体中被代谢，当机体不再持續泵入药物时，体内瑞芬太尼的镇静、镇痛时间维持不了多久；而且瑞芬太尼特别适用于肝脏功能异常或是肝脏疾病的患者。与舒芬太尼不同，瑞芬太尼不经肝脏代谢，不增加患者的肝脏负担，主要是通过组织和血浆中的非特异性酯酶水解，不易在患者的体内造成累积，不良反应较少，安全性极高。

总之，瑞芬太尼和舒芬太尼各有优缺点，需要根据患者的基本资料和病史进行合理的选择。endprint