全盆底重建手术中保留子宫的应用价值研究

程英

摘要 目的：研究全盆底重建手术中保留子宫的应用价值。方法：收治子宫阴道脱垂Ⅲ～Ⅳ度患者74例，为所有患者实施全盆底重建术治疗，平分两组。参照组行切除子宫的全盆底重建术，试验组行保留子宫的全盆底重建术，比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及患者术后并发症发生率。结果：试验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均少于参照组患者，差异存在统计学意义（P<0.05）。试验组术后发生腹痛1例，术后6个月脱垂复发1例；参照组患者腹痛4例，脱垂复发2例，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全盆底重建术手术中保留患者子宫，能够有效缩短患者的手术时间、住院时间，减少患者的术中出血量，且患者治疗后并发症发生率及复发率相对较低。

关键词 全盆底重建手术；保留子宫；切除子宫

盆腔脏器脱垂为临床治疗中常见的盆底功能障碍性疾病，主要是因为支撑盆底的组织松弛或者受损，进而致使患者盆腔内脏器无法保持正常的解剖状态与生理功能，对患者的生活质量与健康会产生较大影响。全盆底重建手术为临床治疗中常用的手术术式，2016年1-12月收治子宫阴道脱垂Ⅲ～Ⅳ度患者74例，基于临床实践研究，分析全盆底重建手术中保留患者子宫的价值，现总结如下。

资料与方法

2016年1-12月收治子宫阴道脱垂Ⅲ～Ⅳ度患者74例，为所有患者实施全盆底重建术治疗，按照患者的治疗方式纳入参照组与试验组，各37例。参照组患者年龄52～81岁，年龄均数（67.81±26

中国社区医师2017年第33卷第27期4.12）岁；产次1～4次，产次均数（3.01±0.25）次；绝经时间2～29年，绝经时间平均数（15.03±6.51）年。试验组患者年龄53～81岁，年龄均数（67.18±4.91）岁；产次1～5次，产次均数（3.02±0.18）次；绝经时间2～30年，绝经时间平均数（15.11±6.38）年。组间各项数据资料比较无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①试验组：行保留子宫的全盆底重建术。患者取截石位，阴道前壁注射止血水，直肠阴道筋膜和膀胱阴道筋膜中形成水垫予以分离，切开4 cm切口，韧带分离。自尿道口外上方1 cm穿刺，而后自第1切口外侧的1 cm位置向下穿刺，第3穿刺点在肛门外侧3 cm位置穿刺。第4穿刺点在第3穿刺点前端，前后网片的顶端固定在阴道的顶端。术后缝合，阴道填塞碘伏纱布。②参照组：行切除子宫的全盆底重建术。先实施阴式子宫切除，而后实施盆腔重建术。宫颈穹隆位置注止血水，膀胱宫颈沟下0.5cm横行切开阴道穹隆到宫颈筋膜层。绕宫颈环形延长切口，分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙，到子宫前后返折腹膜。打开返折腹膜，以4号丝线做指示线，Ligersure凝切两侧骶主韧带、两侧子宫血管等，切除子宫，4号丝线间断缝合盆腹膜。其他与试验组相同。

评价标准：比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及患者术后并发症发生率。

统计学方法：SPSS 20.0统计学软件作为数据分析软件，以百分数和例数表达计数资料，应用x²检验；应用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组与参照组患者的手术指标对比：试验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均低于参照组患者，组间各项数据资料比较，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

试验组与参照组患者的术后并发症发生率：试验组患者术后发生腹痛1例，术后6个月脱垂复发1例；参照组患者腹痛4例，脱垂复发2例，组间差异比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

盆底重建术治疗盆底功能障碍的优势突出，表现在以下几个方面：①通过皮肤与皮下固定网带，发挥提升骶韧带和肛提肌韧带作用，恢复患者脏器解剖位置功能，降低患者的疾病复发率。②聚丙烯网片对人体伤害较小，手术对患者机体所产生的创伤较小，有助于患者术后身体功能的快速恢复。

盆腔脏器脱垂的发生，对患者的生理状态、心理状态等会产生不同程度的影响。盆底重建术中保留患者子宫，能够在一定程度上给予女性患者心理抚慰。相较于切除子宫的全盆底重建术，能够最大限度减少給患者所带来的伤害。手术治疗中不需要进入腹腔，降低术后盆腔粘连、腹痛等并发症发生率，能够有效保留患者阴道宽度与深度，保护患者的阴道正常功能。全盆底重建手术中保留患者子宫，患者手术安全性相对比较理想，术后恢复时间较短，且有助于患者盆底功能的早期恢复和生活质量的积极改善，减轻患者的心理负担。

基于本次临床治疗研究结果，试验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均少于参照组患者，组间各项数据资料比较，差异存在统计学意义。同时，试验组患者术后发生腹痛1例，术后6个月脱垂复发1例；参照组患者腹痛4例，脱垂复发2例，组间差异比较证实了全盆底重建手术中保留患者子宫的重要价值，手术治疗效果比较理想，且有助于降低患者的疾病复发率，与宋淑红等的研究结果相符。

综合上述内容，全盆底重建术手术中保留患者子宫，能够有效缩短患者的手术时间、住院时间，减少患者的术中出血量，且患者治疗后并发症发生率及复发率相对较低，建议广泛应用于盆腔重建术治疗中，有助于患者生活质量的早期改善。endprint