太极拳运动对在职高血压患者情绪及心率变异性的影响

寿晓玲　王磊　朱利月　任爱华　吴万振　忻尚平　王伯忠

[摘要] 目的 探討太极拳运动对在职1级高血压患者情绪及心率变异性的影响。 方法 选择2014年6月～2017年5月在浙江医院初诊的在职高血压患者208例，随机分成研究组和对照组。对照组给予一般日常生活方式干预，研究组在一般日常生活方式干预基础上给予24式简化太极拳运动锻炼3个月，所有患者于研究结束后随访，研究前后分别检测患者的心率变异性（HRV）参数（SDNN、SDANN、RMSSD），并采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者研究前后的焦虑抑郁症状，观察2组治疗前后相关指标变化。 结果 （1）运动后， 研究组98例在职高血压患者中焦虑抑郁有36例，占37%；对照组100例在职高血压患者中焦虑抑郁有42例，占42%。（2）运动后，研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均下降（P<0.05）；研究组SAS、SDS量表评分较运动前均有降低（P<0.05）；研究组与对照组比较，SAS、SDS量表评分较对照组低（P<0.05）；研究组SDNN、SDANN、RMSSD 较运动前升高（P<0.05）；研究组SDANN较对照组高（P<0.05）。（3）在焦虑抑郁亚组中，运动后，研究组SBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS、SDS等指标较运动前均有显著性差异（P<0.05）；运动后，研究组SBP、DBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS、SDS等指标较对照组均有显著性差异（P<0.05）。 结论 太极拳运动能够改善在职高血压患者的血压水平，改善焦虑抑郁情绪，改善心率变异性，是一项适合在职高血压患者康复的有氧运动。

[关键词] 太极拳；高血压；心率变异性；焦虑；抑郁

[中图分类号] R749.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0095-05

Effect of tai chi chuan on emotion and heart rate variability of in-service hypertension patients

SHOU Xiaoling1 WANG Lei2 ZHU Liyue3 REN Aihua1 WU Wanzhen2 XIN Shangping1 WANG Bozhong1

1.Department of Cardiology Rehabilitation and Hypertension Center， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of Mental Health， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 3.Rehabilitation Center， Zhejiang Hospital， Hanghzou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the effect of tai chi chuan exercise on emotion and heart rate variability in patients with grade 1 hypertension. Methods A total of 208 in-service hypertension patients who were firstly diagnosed at Zhejiang

Hospital from June 2014 to May 2017 were randomly divided into study group and control group. The control group was given an intervention in the general daily life style. The study group was given 24-type simplified tai chi exercise for 3 months on the basis of the general daily-life style intervention. All patients were followed up after the study and their heart rate variability parameters（SDNN，SDANN，RMSSD） were measured before and after the study（HRV）. And Self-Rating Anxiety Scale（SAS）， Self-rating Depression Scale（SDS） were used to assess the anxiety and depressive symptoms before and after the study. The changes of the related indicators before and after treatment in the 2 groups were observed. Results （1）After exercise， there were 36 cases of anxiety and depression in the study group（n=98）， accounting for 37%； and there were 42 cases of anxiety and depression in the control group（n=100）， accounting for 42%. （2）After exercise， the SBP and DBP of the study group decreased（P<0.05）， and the scores of the SAS and SDS scales in the study group decreased compared with those before exercise（P<0.05）. The SAS and SDS scores were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. The SDNN， SDANN， RMSSD in the study group was higher than that before exercise（P<0.05）. The SDANN in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. （3） In the anxiety and depression subgroup， the SBP， SDNN， SDANN， RMSSD， SAS， SDS and other indicators in the study group after exercise were significantly different from those before exercise. After exercise，the SBP， DBP， SDNN， SDANN， RMSSD， SAS， SDS and other indicators in the study group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion Tai chi chuan exercise can improve the blood pressure level of in-service hypertension patients， improve anxiety and depression， and improve heart rate variability.It is an aerobic exercise suitable for rehabilitation of in-service hypertension patients.

[Key words] Tai chi chuan； Hypertension； Heart rate variability； Anxiety； Depression

高血压是严重危害人类健康的一种心血管疾病。随着人们生活和行为方式的改变，在职高血压的发病率越来越高[1，2]。在职人群工作压力大，负担重，生活节奏快，饮食不规律，精神易紧张，情绪易焦虑抑郁，血压易增高[3]。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，因此，我们应早期发现在职高血压患者是否有靶器官损害，以便对其进行早期干预及综合治疗。

心率变异性（heart rate variety，HRV）是無创性心电监测指标之一，其反映自主神经系统对心血管系统的调控及该系统对各种因素的应答。在职高血压患者往往伴有神经衰弱，长期持续过度紧张，脑功能调控失调，从而产生精神活动能力的减弱。研究发现，适度运动锻炼可改善情绪，提高心率变异性[4，5]。太极拳是一种中小强度的有氧运动，讲究松静自然、形神兼备、圆柔连贯、陶冶情操、修身养性，已为越来越多的人所喜爱[6]。虽然已有研究报道太极拳对中老年高血压患者远期生活质量的影响[7]。然而，目前在运动改善自主神经调节功能方面，针对高血压患者的报道并不多见，从运动形式上来探讨运动对在职高血压患者自主神经调节功能影响的报道则更为少见。因此，本研究选取了安全性较高且已被普遍推广的太极拳运动，分析有氧运动对在职高血压患者血压、情绪和心率变异性的影响，以期为在职高血压患者推荐更为适宜的康复锻炼形式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年5月在浙江医院初诊的在职高血压1级患者208例，随机分成研究组和对照组，每组各104例。失访5例，退出5例，最终研究组98例，对照组100例完成研究。其中研究组男48例，女50例，低危42例，中危56例；对照组男55例，女45例，低危46例，中危54例。研究组98例在职高血压患者中焦虑或者抑郁36例，占37%。对照组100例在职高血压患者中焦虑或者抑郁42例，占42%。运动前两组患者在性别比例、年龄、高血压病程、受教育程度、体重、身高之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有入选者符合《中国高血压防治指南》2010年修订版原发性高血压1级诊断标准：140 mmHg≤收缩压<160 mmHg和（或）90 mmHg≤舒张压<100 mmHg，无危险因素和靶器官损害属于低危，1～2个危险因素属于中危[8]。年龄18～60岁，在职，人员流动性小，依从性良好，能接受太极拳运动，研究期间不会更换工作岗位、不会中断研究，未服用降压、降脂药物的初诊患者。排除标准：继发性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、孕妇、哺乳期、职业健身/体育教练、精神疾病等不能签署知情同意书、肢体活动障碍、工作繁忙不易配合的。研究期间若血压持续升高至符合原发性高血压2级诊断标准或出现严重不良事件者，即给予规范药物治疗，并退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予一般日常生活方式干预（高血压知识宣教、指导血压监测及健康生活方式自我管理的宣教，如劝导戒烟限酒、限钠、膳食平衡、控制体重与一般日常运动等）。

1.3.2 研究组 在一般日常生活方式干预基础上给予24式简化太极拳运动锻炼3个月。研究前进行2周的24式简化太极拳培训，由专业康复治疗师指导，以确保所有患者熟练掌握太极拳运动。练习中严格按照太极拳训练的要求，运动强度相当于50%～60%的最大摄氧量或60%～80%最大心率的靶心率{计算公式：[（220-年龄）-静态心率]×（60%～80%）+静态心率}。每次运动持续时间为45～60 min。运动前完成10～15 min的准备工作，然后完整20～30 min的24式太极拳。运动后休息5～10 min内使心率恢复到运动前水平。每天锻炼1～2次，运动时间安排在早晚固定的时间[9]。

1.4 观察指标

1.4.1 血压测量 采用YXY-60型电子血压计完成血压测量。参加血压测量的工作人员均经过统一标准培训，参照《中国高血压测量指南2010》[8]。在测量前患者需静坐5 min，测量3次血压值，每次间隔1 min以上，其平均值为最终血压值。

1.4.2 动态心电图检查 选用美国Ge公司的mars 8000 unity workstation 24 h连续动态心电图记录仪，心电图有效采集时间大于23 h，选取临床常用的反映心率变异性的指标。受检者于检查前一天及当天禁止饮用可能影响心脏自主神经功能的药物以及浓茶、咖啡等饮品，避免剧烈运动，保持情绪稳定。选用临床常用的反映心率变异性的指标：（1）NN间期标准差（The standard diviation of NN intervals，SDNN）：是指24 h全程全部NN 间期的标准差；（2）NN间期平均值的标准差（The standard diviation of NN intervals mean value，SDANN）：24 h内每5分钟时段NN 间期平均值的标准差；（3）相邻NN间期差值的均方根（The root mean square of successive differences，RMSSD）：24 h全部相邻NN 间期差值的均方根。

1.4.3 焦虑抑郁评定 采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）评估受试者焦虑抑郁情绪程度。每个量表均含20个反映焦虑抑郁主观感受的项目，量表的总粗分为20个项目得分的累积，标准分=总粗分×1.25，SAS评分总粗分>40分（标准分50分）为焦虑症[10]，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分总粗分>41分（标准分50分）为抑郁症[11]，抑郁严重度各条目累计分/0.8， 50～59分为轻微至轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。同时焦虑和（或）抑郁情绪患者需经精神卫生专业医师重新审核评定，参照国际精神疾病分类第10版（ICD-10）的诊断标准，以减少假阳性率。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均应用SPSS 16.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差的形式表示，计数资料比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用两独立样本t 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 太极拳运动对血压的影响

研究组在运动前与对照组相比，收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）均无显著性差异（P>0.05）。研究组太极拳运动3个月后，SBP、DBP均有显著性下降（P<0.05），對照组运动后较运动前SBP、DBP差异无统计学意义（P>0.05）。运动后，研究组与对照组比较，SBP、DBP均有显著性下降（P<0.05）。见表2。

2.2 太极拳运动对情绪的影响

研究组在运动前与对照组相比，SAS和SDS的评分差异无统计学意义。研究组太极拳运动3个月后，SAS、SDS量表评分较运动前均有显著性降低（P<0.05）；对照组运动前后评分无显著性变化（P>0.05）；运动后，研究组与对照组比较，SAS、SDS量表评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 太极拳运动对心率变异性的影响

研究组在运动前与对照组相比，SDNN、SDANN、RMSSD差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组中，太极拳运动3个月后SDNN、SDANN、RMSSD较运动前有明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组运动后，SDNN、SDANN虽较运动前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；运动后，研究组与对照组比较，SDANN较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组焦虑抑郁亚组患者运动前后血压、情绪及心率变异性比较

在焦虑抑郁亚组中，研究组与对照组比较，运动前SBP、DBP、SDNN、SDANN、RMSSD等指标差异均无统计学意义（P>0.05）；运动后，研究组SBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS、SDS等指标较运动前均有显著性差异（P<0.05）；运动后，对照组SBP较运动前有所下降，SDANN有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；运动后，研究组SBP、DBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS评分、SDS评分等指标较对照组均有显著性差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压患者的运动治疗受到越来越多国内外学者关注。本试验结果显示太极拳运动能够在一定程度上改善患者的收缩压及舒张压，收缩压改善更明显。毛红妮等[12]通过对62例高血压职工进行2个月太极拳运动干预发现，运动后太极拳组82%的受试者血压、脉压差有显著性下降，与本研究结果是一致的。国内外研究结果均表明，中小强度太极拳、步行、广场舞等有氧运动对原发性高血压患者均会产生良好效果。太极拳运动能够降低外周阻力，减缓大动脉硬化，降低对血管壁的侧压力，而导致血压下降[13]。

近年来，高血压伴焦虑抑郁的患者日渐增多，焦虑抑郁对高血压的影响受到越来越多临床医师的关注。心理社会因素不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且还影响高血压的预后及疗效[14]。本研究中在职高血压患者焦虑抑郁的检出率为39%。国外有研究发现，约25%～54%的高血压患者合并有焦虑抑郁等情绪障碍[15，16]。在职高血压患者作为一个特殊群体，其焦虑抑郁症的发病率明显高于其他年龄段。本研究发现太极拳运动可以降低在职高血压患者的焦虑抑郁水平，与Belvederi等[17]的研究结论是一致的，提示太极拳运动对在职高血压患者心理状况有改善作用。本研究还发现，焦虑抑郁组患者运动后收缩压下降幅度低于无焦虑抑郁组患者，提示焦虑抑郁可能是高血压的一个危险因素。Heckbert等[18]研究认为，焦虑抑郁可使患者长期处于紧张状态，增加血管紧张性，可收缩小动脉，增加外周阻力，进而升高血压。同时焦虑、抑郁还可造成自主神经功能紊乱，心率加快，心输出量增加，进而引起血压升高。

Takagi等[19]的研究提示高血压伴有焦虑抑郁患者存在交感神经活性增加，迷走神经活性降低的自主神经功能紊乱，而患者心肌电稳定主要依赖于迷走神经、交感神经及体液调节之间的精确平衡。如果迷走神经活动降低，可减弱对交感神经活动的对抗作用，交感神经活动增强，可导致室颤阈降低，严重时可引起室颤，易发生猝死[20，21]。所以心率变异性在预测心源性猝死、严重心律失常、心力衰竭等不良事件发生方面得到专家们的共识。本研究发现太极拳运动可使患者HRV升高，反映迷走神经功能变化的指标RMSSD及反映自主神经功能整体变化的指标SDNN均有显著变化，说明太极拳运动能够增强迷走神经功能，从而提高HRV。本研究还发现焦虑抑郁等情绪因素能够降低高血压患者的心率变异性。高血压及焦虑抑郁患者多数伴有自主神经功能异常，心率变异性降低，高血压合并焦虑抑郁患者交感神经张力的进一步增加[22]，可使病情加重、死亡率上升，故近年对两者之间关系的研究倍受重视。

总之，本研究通过观察太极拳运动对在职高血压患者血压、焦虑抑郁情绪以及心率变异性的影响，为伴焦虑抑郁情绪的在职高血压患者进行有氧运动治疗提供了理论依据，并且为预测高血压伴焦虑抑郁情绪患者的预后提供了参考指标。因本研究的样本例数有限，随访时间较短，在职高血压合并焦虑抑郁情绪患者的心率变异性还有待于大规模人群研究进一步来证实；在职高血压合并焦虑抑郁情绪患者的靶器官损害是否高于单纯患者也有待于进一步随访观察。

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（收稿日期：2018-04-13）