精神病患者院内感染调查分析

张红鹰

摘要 目的：探讨精神病患者院内感染发生情况。方法：回顾性分析14 260例精神病出院患者的病历资料以及诊疗方法。结果：封闭病房院内感染发生率1.9%，开放病房院内感染发生率1.6%；以呼吸道感染、胃肠道感染最为常见（P<0.05）。结论：精神病患者发生院内感染的概率与诊疗方式、年龄、性别、住院时间等均具有重要的关系，对于开放病房及封闭病房的精神病患者分别给予院内管理，对降低医院内感染的发生具有重要意义。

关键词 医院内感染；精神病患者；调查分析

精神病患者是区别于躯体疾病患者的特殊人群。精神病患者主要是由于长期工作压力巨大，或者遭受强烈情感刺激致使大脑神经递质出现分泌障碍，患者出现认知、情感、生活方式、日常行为等方面的异常改变。目前根据患者临床症状将精神病分为单纯型、青春型、偏执型、紧张型以及混合型。按照临床病理分型可以将分裂症、偏执症、抑郁症、焦虑症等归属于精神病范畴。目前临床治疗方式有药物治疗和非药物治疗，其中常用的药物有抗焦虑药、抗精神病药以及抗抑郁药等；非药物治疗有心理治疗、认知治疗以及电疗等。对不同类型、不同疾病进展程度，临床治疗方案不同。本次试验回顾性分析我院2014年1月-2016年12月收治的14 260例精神病患者病历资料，探讨封闭式精神病病房与开放式精神病病房精神病患者院内感染的种类、发生率以及临床治疗效果。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治精神病患者14 260例，发生院内感染患者256例（1.8%）。其中有9 563例封闭式精神病病房的患者主要是精神分裂症、躁狂症、偏执症以及有自杀或暴力倾向的抑郁症、焦虑症患者，男5 039例，女4 524例；年龄25～68岁，平均（41.5±2.7）岁；病程2～12个月，平均（6.7±2.3）个月。精神分裂症2 201例，躁狂症2 692例，偏执症2 642例，有自杀或暴力倾向的抑郁症2 028例。开放式精神病病房的患者4 697例中，主要是轻度抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症、儿童抽动症等儿少神经病，恐惧症、强迫性精神症等情感障碍病，其中男3 608例，女1 089例；年龄24～68岁，平均（29.5±2.7）岁；病程2～10个月，平均（7.6±2.3）个月。患有轻度抑郁症、焦虑症在精神科治疗的患者2 331例，患有自闭症、儿童抽动症等儿少神经病在儿少神经科治疗的1 521例，患有恐惧症、强迫性精神症等情感障碍病在心理科以及情感障碍科治疗的845例。开放式精神病病房以及封闭式精神病病房患者在年龄、性别、病程、精神病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对于在封闭性精神病病房治疗的所有患者，均给予抗精神病、抗抑郁症等常规药物治疗，每间病房患者数控制在1～2例，病房内避免有洗发剂、洗手液以及小刀等危险性较强的化学物品以及尖锐物品。护理人员每0.5 h查房1次，对于情绪躁动患者，应进行隔离，注射镇静剂，待患者情绪平稳后，对患者进行心理、认知治疗，纠正患者的错误认知。除此之外，为患者提供良好的住院环境，设置专门清洁人员，定期清洁病房，并采用消毒液对患者使用的床单、被罩、病房内用具进行消毒。对于丧失自主生活能力的患者，安排管床护理人员，做好对患者的洁净工作。对于在开放性精神病病房治疗的患者，医师结合患者家庭、经济、情感等情况，分析患者疾病的发生原因，为患者以及患者家属介绍临床治疗手段以及临床治疗效果，增强患者以及患者家属对临床诊疗方面相关认识，从而提高患者入院复查、电话随访、临床用药依从性。并对患者家属就患者日常作息、饮食等方面进行指导。

观察指标：①比较封闭式精神病病房與开放式精神病病房患者院内感染的种类、发生率以及临床治疗效果。②比较我院2014-2016年封闭式精神病病房与开放式精神病病房患者院内感染发生情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，其中计量资料用伍（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用x2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

封闭式精神病病房与开放式精神病病房患者院内感染发生情况比较：封闭式精神病病房9 563例患者中，发生院内感染181例；开放式精神病病房4 697例患者中，发生院内感染75例。封闭式精神病病房患者院内感染发生率1.9%，明显高于开放式精神病房房患者院内感染发生率（1.6%），见表1。

封闭式精神病病房与开放式精神病病房患者2014-2016年院内感染情况比较：封闭式精神病病房患者感染例数始终高于开放式精神病病房患者感染例数，且随着我院管理水平的不断提高，院内感染发生率逐渐降低，见表2。

讨论

精神病患者生活自主能力较差，自我护理能力低，自我保护意识差。目前对精神病的临床治疗主要分为封闭式及开放式，决定临床治疗方式不同的因素与精神病患者疾病类型、家庭、经济状况等均具有紧密的联系。在诸多因素影响下，与开放式治疗精神病患者相比，精神病患者在封闭室治疗的过程中住院时间长，增加了细菌感染率，因此封闭式精神病病房患者由于缺乏家人的照料，且认知能力低下，在住院过程中容易出现上呼吸道、下呼吸道、泌尿道感染。本次试验显示封闭式精神病病房患者出现院内感染率1.9%，开放式精神病患者出现院内感染率1.6%，由此可见封闭环境下精神病患者由于其活动受限，更易发生院内感染。因此加强精神病患者对院内感染的认识以及临床护理就显得十分重要。

开放式精神病病房患者入院复查诊疗过程中应嘱患者家属陪同，将开放式精神病病房与封闭式精神病病房进行隔离。医护人员在对开放式精神病病房患者进行检查、治疗的过程中应用无菌消毒液对双手进行清洁，保持个人卫生，使用一次性纸杯，避免交叉感染，并嘱患者家属对患者个体行为进行监督，帮助精神病患者定期进行清洁，减少细菌感染。对于封闭式精神病病房患者，医护人员应严格按照无菌操作的要求对患者进行日常护理，定期对封闭式病房进行消毒，减少细菌传播，定期通风，保持病房内空气清新。对患者使用的床单、被罩等进行综合管理和无菌消毒，定期组织精神病患者进行室外活动，增强机体免疫力。严格控制探视人员的数量，对于入院探视家属进行无菌观念教育。

精神病患者院内感染的种类主要是呼吸系统感染以及泌尿道感染。究其原因，主要是精神病患者长期服用抗精神病药，大多数抗精神病药具有抗胆碱能的作用，易导致肠蠕动减慢，出现消化不良以及便秘，若院内清洁不到位，患者极易出现泌尿道感染。且精神病患者由于疾病影响，会出现生活懒散、自理能力降低、不注意个人卫生以及饮食卫生。除此之外，封闭式精神病病房患者多在食堂进餐，若餐具消毒不彻底，可增加患者胃肠道感染的发生率。对精神病患者在生活上给予悉心护理，保证患者皮肤完整性，对于长期卧床患者，帮助患者翻身，叩击患者双肺肺底，帮助患者排痰，给予相应的雾化、吸痰治疗，并与其他精神病患者进行隔离，对阻止呼吸道疾病的传播具有重要的意义。除此之外，医护人员应加强对神经病患者的健康教育，若患者出现肢体真菌和病毒感染，应及时给予处理，嘱患者不可用手抓破皮肤，否则易出现皮肤感染。