综合护理干预对妊娠期骨折患者依从性及康复效果的影响

田力 刘冰 于文婷 段清爽

[摘要]目的 探讨综合护理干预对妊娠期骨折患者依从性及康复效果的影响。方法 将2015年2月～2018年2月我院骨科收治的32例妊娠期骨折患者作为研究对象，根据患者入院时间不同，将其分为对照组（n=15）和观察组（n=17）。对照组患者采取常规护理方法，观察组患者进行综合护理干预。比较两组患者的护理依从性、住院阶段的并发生发生情况、住院时间和护理满意度。结果 观察组患者的护理依从性评分高于对照组，并发症总发生率低于对照组，住院时间短于对照组，总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可有效提高妊娠期骨折患者的依从性和康复效果。

[关键词]妊娠；骨折；综合护理；依从性；康复效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0178-03

[Abstract] Objective To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on compliance and rehabilitation effect of patients with fracture at gestation period. Methods From February 2015 to February 2018， 32 patients with fracture at gestation period treated in department of orthopedics of our hospital were selected as study objects. According to the different time of patients′ admission time， they were divided into the control group （n=15） and observation group （n=17）. The patients in the control group were given with the routine nursing methods， while the patients in the observation group were given the comprehensive nursing intervention. The nursing compliance， the incidence of complications in hospitalization stage， hospitalization time and the satisfaction degree of nursing were compared in patients between the two groups. Results The nursing compliance scores of the observation group were higher than those of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the hospitalization time was shorter than that of the control group， and the total satisfaction degree of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the compliance and rehabilitation effect of patients with fracture at gestation period.

[Key words] Pregnancy； Fracture； Comprehensive nursing； Compliance； Rehabilitation effect

在妊娠期間，孕妇对自身的行为行动都非常小心谨慎，均会有意地放慢动作幅度，降低运动强度。但部分孕妇由于长时间出现食欲不佳和恶心呕吐等情况，导致钙摄入量明显不足。此时一旦出现如摔伤和跌伤等情况，则可能引发骨折。对于一般的骨折患者来说，经过手术或复位治疗，均可以达到良好的治疗效果。但孕妇则不同，因为除了骨折方面的检查、治疗和康复外，孕妇更担心胎儿的生长发育，因此心理压力明显高于普通的骨折患者，严重增加了患者的治疗难度[1-3]。为了有效解决这一问题，我院骨科对妊娠期骨折患者进行综合护理干预，重点从心理护理、健康宣教、疼痛护理、患肢护理、舒适护理和床上运动指导等方面展开，初步取得了预想的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院骨科2015年2月～2018年2月收治的妊娠骨折患者32例患者作为研究对象。纳入标准：①四肢骨折患者；②患者资料完整。排除标准：①精神类疾病患者；②心脏等脏器重度疾病患者等。本研究已征得医院医学伦理委员会同意。患者均知情同意。根据患者入院时间的不同，将2015年2月～2016年8月入院的15例患者纳入对照组，将2016年9月～2018年2月入院的17例患者纳入观察组。对照组中，年龄22～39岁，平均（27.76±2.38）岁；孕龄6～36周，平均（21.25±3.67）周。观察组中，年龄21～37岁，平均（28.31±2.40）岁；孕龄5～35周，平均（21.30±3.32）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在患者无流产和早产症状，孕妇及胎儿生命体征稳定的基础上，进行直视下切开复位内固定术治疗。在手术前，使用防护板严格保护患者腹部，行X线检查。选择臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉。术中密切关注胎儿胎心等情况，遇到异常即刻联系本院产科医生进行配合。术后固定制动，在抗菌药物的选择上，以A和B类抗菌药物为主。

1.3 护理方法

对照组患者采取常规护理方法，如观察患者生命体征，对患者进行饮食指导等。观察组患者进行综合护理干预，主要护理工作包括以下几个方面。①心理护理：护士接诊后，立即对患者进行心理护理，缓解患者紧张焦虑的心态[4-5]。②健康宣教：由于妊娠期妇女在检查和治疗过程，最关注的就是胎儿的健康，因此健康宣教工作主要围绕胎儿的保护展开。如首先向患者讲解防护板的防护效果，待患者理解后，再进行X线检查。③疼痛护理：合理选择止痛药物，如哌替啶为患者止痛。另外重点采取非药物止痛的方法对患者进行护理，如通过阅读等方法，转移患者的注意力[6]。④患肢护理：患者卧床治疗阶段，护士每日观察患者脚趾端的肤色、肤温和血液循环情况。若出现异常，将患者膝关节屈曲15°，下肢抬高20°，加强患者下肢的保暖。⑤舒适护理：每日早晚各为患者吸氧1次，每次30 min，以保证胎儿的供氧量。保持患者病房的卫生清洁，定时通风和消毒。指导患者多保持左侧卧位休息。为了保证患者的睡眠质量，每日晚间定时熄灯，拉上窗帘等[7-9]。⑥床上运动指导：指导患者上肢和非骨折侧下肢进行抬、举和伸展等运动，运动幅度和频率不易过快，每日早、中和晚各运动1次，每次20 min。

1.4 观察指标及评价标准

①患者的护理依从性：采用我科自制的患者依从性评分量表进行评分，量表主要包括检查及治疗依从、用药依从、饮食依从、运动依从和复诊依从5个部分，分值为0～10分，患者评分越高，表示依从性越好；②患者住院阶段并发生发生情况：主要并发症包括下肢深静脉血栓、焦虑和感染等；③住院时间；④护理满意度调查：满意度分为非常满意、较满意和不满意3项，总满意=非常满意+较满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0对结果进行分析统计，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，符合正态分布行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依從性的比较

观察组患者检查及治疗、用药、饮食、运动和复诊依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者住院时间的比较

观察组患者的住院时间为（15.67±2.67）d，短于对照组的（19.25±2.86）d，差异有统计学意义（t=3.682，P=0.000）。

2.4两组患者护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

在临床上妊娠期骨质患者虽不常见，但也有特殊的原因，如妊娠期妇女每日对钙的需求量在1300～2400 mg[10]，但部分孕妇妊娠反应非常明显，如食欲不佳和恶心呕吐等，导致钙摄入量明显不足，因此虽然孕妇是家庭中的重点生活照顾对象，孕妇本人对在工作、运动和生活方面也非常注重自我保护，但一些轻微的碰撞或跌倒，可能就会引起孕妇出现骨折，尤其随着胎儿的生长发育，严重影响了孕妇的灵活性，在孕中期和晚期，骨折发生率略高于早期。

妊娠期骨折患者最安全的治疗方法是要求孕妇先终止妊娠，再对骨折部位进行治疗。但这种方法往往不被孕妇认可，因此既要保证孕妇骨折部位的康复，同时更要保障胎儿正常的生长发育，严重增加了治疗难度，相应地从护理工作角度出发，能进一步保证患者的治疗效果，如白光荣等[11-12]密切观察妊娠合并骨折患者的意识状态和生命体征变化，指导患者保持合适的体位休息等，有效提高了患者的康复效果。朱娟[13]以晚期妊娠合并胫骨骨折患者为研究对象，制定护理措施如心理护理、基础护理和骨折护理等，护理工作完成后，患者骨折部位愈合良好，且无并发症发生。

根据以上护理经验，结合患者的护理需求，在白光荣等的护理方法基础上，重点增加了健康宣教、疼痛护理和床上运动指导等护理环节。其作用分别如下：在健康宣教方面，护理目的是对患者错误的知识加以纠正，如告知患者低剂量射线剂量，即<0.1 Gy时，不会增高胎儿宫内发育迟缓和畸形的发生率[14]；在疼痛护理方面，孕妇骨折后，骨折部位的疼痛会刺激患者子宫出现不同程度的收缩，容易引起流产。而在止痛药物的选择上，由于曲马多对胎儿的生长发育不利，故禁止使用，优选哌替啶为患者止痛；在床上运动指导方面，在治疗阶段，孕妇长期活动能力严重受限，致使血液淤滞，加上孕妇自身情况的影响，如子宫增大，增加了心脏工作的负荷等，减慢了下肢静脉的血流速度，较容易引发下肢深静脉血栓[15]。采取适宜的患肢护理、左侧卧位的舒适护理和运动护理都可有效预防下肢深静脉血栓和术后感染的发生。

综上所述，对妊娠期骨折患者采取合理的综合护理干预措施，不仅可减轻患者疼痛等不适的感受，而且可有效控制并发症的发生，缩短患者的住院时间，也提高了患者对护理工作的满意率，效果显著。

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