人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果

熊少华

[摘要]目的 探讨人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 选取我院2014年1月～2017年8月收治的老年股骨颈骨折60例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用全髋关节置换术治疗，观察组采用人工股骨头置换术治疗。比较两组手术情况、临床效果以及术后随访3、6个月Harris评分情况。结果 观察组术中出血量、术后引流量等均明显少于对照组，而手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=9.8430，t=7.9573，t=10.0397，P=0.000，P=0.000，P=0.000）。观察组髋关节功能改善优良率为86.67%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（χ2=14.5268，P=0.000）。术后随访3、6个月，观察组Harris评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=53.3706，t=42.1158，P=0.000，P=0.000）。结论 人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果非常显著，既能显著减少术中出血量，缩短手术时间，还能改善患者髋关节功能，提升预后质量，因此值得应用推广。

[关键词]老年股骨颈骨折；人工股骨头置换；临床效果；治疗分析

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0124-03

股骨颈骨折是一种常见病、多发病，其在老年群体中有较高发病率，特别是高龄患者，该病症主要发生于股骨头下至股骨颈基底部间。由于老年人骨脆性增加，多伴有骨质疏松，而其发生股骨颈骨折的概率较高[1]。该类患者在接受临床治疗时，常用的方法包括关节置换术、手术内固定、保守治疗等。由于患者多为老年人，其合并多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂等，若治疗不当，则易导致骨折愈合不良，且还引起一系列严重并发症，如骨折不愈合、股骨头坏死、深静脉血栓等[2]。本研究对人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2017年8月我院收治的老年股骨颈骨折60例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各30例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知晓同意。对照组中，男17例，女13例；年龄61～87岁，平均（67.5±4.9）岁；致伤原因：重物砸伤6例，高空坠落伤11例，交通事故13例；骨折部位：右侧17例，左侧13例；合并症：糖尿病5例，冠心病6例，高血脂7例，慢性支气管炎3例，高血压9例。观察组中，男18例，女12例；年龄62～89岁，平均（68.4±5.8）岁；致伤原因：重物砸伤4例，高空坠落伤14例，交通事故12例；骨折部位：右侧19例，左侧11例；合并症：糖尿病3例，冠心病7例，高血脂8例，慢性支气管炎4例，高血压8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3]：年龄均≥60岁；均为新鲜股骨颈骨折；患者意识清晰；骨折前均不借助或使用工具行走；均签署知情同意书。排除标准[4]：精神疾病者；神经方面疾病者；由代谢疾病引发骨折者；既往有髋关节置换术史者。

1.2方法

入院后，两组术前均完善各项检查，做好术前准备，并拍标准骨盆X线平片、患侧髋关节正位片；对各种合并症予以积极处理，抗生素给予预防性使用等。

对照组采用全髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位或仰卧位，行硬膜外麻醉。将Hardinge切口作于髋外侧，从臀中肌和阔筋膜处肌间隙进入，将关节囊切开后，将股骨颈充分暴露，并将髋唇、髋盂、髋臼的关节囊清理干净，沿着前倾15°、外展45°方向通过髋臼锉磨削髋臼，直至髋臼软骨面研磨有渗血部位为止。将磨削的骨碎屑冲洗干净后，将人工髋臼杯安装上去。术中用抗生素预防感染，并对患者各项生命体征予以密切监测。

观察组采用人工股骨头置换术治疗，患者取健侧卧位或则仰卧位，行硬膜外麻醉。将Hardinge切口作于髋外侧，从臀中肌和阔筋膜处肌间隙进入，将关节囊切开后，將股骨颈充分暴露，对股骨颈残端加以修整后，取出股骨颈，将髋臼窝内软组织有效清除，并将髓腔扩大，然后置入大小合适的人工股骨头，并给予手法复位，之后置入引流管，常规生理盐水冲洗，逐层将切口关闭、缝合等。

1.3观察指标及评价标准

比较两组手术情况（术中出血量、手术时间、术后引流量等）、临床效果及术后随访3、6个月Harris评分情况。采用国际通用Harris评分法[5]评定疗效，评估内容包括关节活动度、畸形、疼痛、功能等，评分标准：90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；<70分为差。优良率=（有+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

观察组术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床治疗效果的比较

观察组髋关节功能改善优良率为86.67%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组Harris评分的比较

术后随访3、6个月，观察组Harris评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组随访6个月时的Harris评分均高于随访3个月，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近几年，由于人口老龄化的逐渐加剧，临床骨科中股骨颈骨折发生率呈现为逐年增长的趋势，该病多发于老年人，且由于股骨头血液循环解剖特点十分特殊，因其远期并发症如股骨头缺血性坏死、骨折局部的骨不连接等发生率较高。对该类患者的治疗，其关键在于根据患者具体情况合理、适时选取治疗方案，以减少各种严重并发症，有效缓解疼痛。作为治疗该类患者的有效方法，全髋关节置换术有较高的治疗优良率，且其对于术后要求活动量较大、对关节功能要求较高以及身体相对健康者最为适用。但其缺点在于经手术和麻醉，且患者远期并发症相对较多[6]。而人工股骨头置换术由于有出血量少、手术时间短、手术创伤小等优势，因而在治疗难以耐受较大手术、全身情况较差、伤前活动能力低、高龄患者方面较为适用。该术式用股骨头假体替代原有骨头，其可减少患者术后功能障碍以及髓部疼痛，还能减少患者翻修时间，因而效果十分显著[7]。本研究中，观察组术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组髋关节功能改善优良率（86.67%）明显高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访3、6个月观察组Harris评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与徐鲁等[8]的研究结果一致，即B组（人工股骨头置换）髋关节功能优良率（84%）较A组（全款关节置换术）（62%）显著高；B组术中出血量、术后引流量较A组均显著较少，手术时间较A组短，B组随访3、6个月Harris评分较A组均显著较高。提示人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果非常显著，既能显著减少术中出血量，缩短手术时间，还能改善患者髋关节功能，提升预后质量，因此值得应用推广。

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（收稿日期：2018-07-28 本文编辑：崔建中）