安胎方加味治疗早期先兆流产合并宫腔积血的临床效果

黎海芳 由春玲 唐利爽 谢洁洁

[摘要]目的 探讨安胎方加味治疗早期先兆流产合并宫腔积血的临床效果。方法 选取2017年2月～2018年2月我院妇产科收治的100例早期先兆流产合并宫腔积血的患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用黄体酮联合间苯三酚治疗，观察组在此基础上服用安胎方加味治疗。比较两组患者的保胎总有效率、各指标中医证候积分及治疗前后各项激素水平。结果 观察组患者的保胎总有效率为92.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的阴道出血、小腹坠胀疼痛、腰部酸痛、膝軟乏力等中医证候积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）、雌激素（E2）及孕酮（P）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的β-HCG、E2及P水平高于治疗前，观察组患者的β-HCG、E2及P水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 安胎方加味治疗早期先兆流产合并宫腔积血患者的临床价值明显，能有效提高患者的保胎有效率，改善患者的各指标中医证候积分及各项激素水平，值得临床推广应用。

[关键词]早期先兆流产合并宫腔积血；安胎方加味；临床价值

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0120-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Modified Tocolysis Decoction in treatment of early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage. Methods A total of 100 cases of early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage from February 2017 to February 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to the digital random grouping method， with 50 cases in each group. The control group was treated with Progesterone combined with Phloroglucinol， while the observation group was treated with Modified Tocolysis Decoction on this basis. The total effective rate of fetal protection， the scores of TCM syndromes and the levels of hormones before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of fetal protection in the observation group was 92.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of TCM syndromes such as vaginal bleeding， abdominal swelling pain， lumbar pain and knee weakness in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the levels of human chorionic gonadotropin （β-HCG）， estrogen （E2） and progesterone （P） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of β-HCG， E2 and P in the two groups were higher than those before treatment， the levels of β-HCG， E2 and P in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Modified Tocolysis Decoction has obvious clinical value in treatment of early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage. It can effectively improve the efficiency of fetal protection， improve the scores of TCM syndromes and hormone levels of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage； Modified Tocolysis Decoction； Clinical value

早期先兆流产是妇产科常见病，近年来其发病率不断升高，同时本病具有反复发生的危险。早期流产约占自然流产的80%以上，早期先兆流产的治疗成为目前妇科临床研究的焦点之一[1]。先兆流产患者中，由于各种原因引起绒毛和（或）蜕膜炎症损害，毛細血管破裂，出现绒毛后和（或）蜕膜下血肿，这种宫腔内血肿和病理性子宫收缩与流产有一定的关系[2]。因此，早期先兆流产常合并宫腔积血。临床上主要以药物保守治疗抑制子宫收缩和保胎为原则。黄体酮具有促进蜕膜生长，并抑制子宫收缩的作用，具有良好的保胎效果。间苯三酚可解除平滑肌痉挛，抑制子宫收缩。中医认为，本病的发病主要与肾虚有关，采用补肾健脾中药可促进黄体功能，直接促进垂体释放黄体生成素，并作用于卵巢，促使孕酮合成和分泌，有利于孕卵着床、发育[3]。本研究通过探讨安胎方加味治疗早期先兆流产合并宫腔积血的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院妇产科收治的100例早期先兆流产合并宫腔积血的患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。其中观察组，年龄22～39岁，平均（29.6±6.2）岁；孕龄8～11周，平均（9.7±1.1）周。对照组，年龄22～40岁，平均（29.1±6.9）岁；孕龄9～12周，平均（10.1±1.4）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有均患者知情同意，自愿加入。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》[4]中的诊断标准，B超检查为宫内妊娠，停经后有少量阴道出血，但无妊娠物排出，可伴有下腹痛或腰背痛；②中医诊断符合肾虚血瘀证，有少量阴道出血，色黯淡或夹有少量血块，质稀，伴腰酸腹痛、小腹坠痛、头晕耳鸣、夜尿多等症状。排除标准：①夫妻双方染色体检测异常者；②近期感冒者；③服药或炎症，以及其他疾病急性期者。

1.3方法

对照组给予肌内注射黄体酮（广州白云山明兴制药有限公司，批号：160604），40 mg/d，7 d为1个疗程，静脉滴注间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，批号：16100602），200 mg/d，7 d为1个疗程，共两个疗程。在此基础上，观察组使用安胎方加味，药用桑寄生15 g、续断15 g、盐杜仲15 g、阿胶16 g、菟丝子15 g、黄芪15 g、白术12 g、党参10 g、炮姜炭10 g、墨旱莲15 g、当归6 g，每日1剂，上午水煎服，7 d为1个疗程。

1.4观察指标及疗效判定

比较两组患者的保胎总有效率、各指标中医证候积分及治疗前后各项激素水平。①保胎总有效包括治愈：患者腹痛、阴道流血症状消失，胚胎继续正常发育，与孕龄相符，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）显示增高趋势，宫内积血消失；显效：患者阴道流血症状明显减少，腹痛减轻，胚胎继续发育，比正常孕龄略小，血HCG显示持续增高趋势，宫内积血消失或较治疗前减少2/3；有效：患者阴道流血及腹痛症状均有所减轻，胚胎仍在发育，血HCG显示缓慢上升，宫内积血消失或较治疗前减少1/3；无效：患者症状不能控制而发生胚胎停育或自然流产[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②采用中医证候积分评价症状改善情况，每项6分，得分越高表示症状越严重，包括阴道出血、小腹坠胀疼痛、腰部酸痛、膝软乏力等。③各项激素水平包括人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）、雌激素（E2）及孕酮（P），采用放免法每周检测2次。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者保胎总有效率的比较

观察组患者的保胎总有效率为92.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者中医证候积分的比较

观察组患者的阴道出血、小腹坠胀疼痛、腰部酸痛、膝软乏力等中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后各项激素水平的比较

治疗前，两组患者的β-HCG、E2及P水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的β-HCG、E2及P水平高于治疗前，观察组患者的β-HCG、E2及P水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

本病属于祖国医学的“胎漏”“胎动不安”范畴，是妇女妊娠期的常见病、多发病之一。肾为先天之本，肾虚不固则胎元失守而易堕，所以临床以肾虚最为多见，又以肾虚最为根本，治以寿胎丸为主方。脾为后天之本，受胎后若脾虚运化不足，气血亏虚则胎失所养而易陨。因此，临床诸家治疗胎漏、胎动不安多肾脾同调[6]。本院正是遵循此治则，在寿胎丸基础上拟定了院内协定处方安胎汤加味。妊娠后宫内积血当属离经之血，为血瘀。原则上治本调补脾肾则标自去，但淤血阻于经外，日久则冲任不畅，瘀不去则新血不生，胎失所养则容易堕胎、陨胎。对于这类妊娠合并宫腔内积血的患者，仅安胎是不够的，还需要活血化瘀。只有瘀去才能通络，则胎有所养，标本同治则胎自安[7]。因此，本研究在安胎汤基础上加入活血止血、引血归经及去瘀生新之炮姜炭、墨旱莲、当归，以健脾补肾为主，兼以活血散瘀、引血归经，而不是一味的活血化瘀。

方中桑寄生、续断、菟丝子、阿胶四药即寿胎丸，其中菟丝子补肾养精，益阴而固阳，桑寄生、续断固肾强腰系胎，阿胶滋阴补血，且能收敛气血，四药合用固肾安胎。白术、党参健脾益气以载胎元。炮姜炭性辛热，归脾、胃、肾、心、肺经，无毒，作用温中散寒，温经止血，止血的同时能引血归经。墨旱莲性凉，入肝、肾二经，无毒，作用滋补肝肾，凉血止血，兼能安胎，与炮姜炭合用凉热互补而不会过于辛热或寒凉。当归味甘辛、性温，归心、肝、脾经，无毒，作用补血活血，调经止痛，润肠通便，与止血药合用能祛瘀生新，留而不滞。诸药合用，补为主攻为辅，补肾健脾、益气养血为治本，祛瘀止血、引血归经为治标，最终瘀祛胎安[8-9]。

西医治疗本病主要针对内分泌失调，胚胎着床及发育依赖于内分泌系统的协调，任何一个环节失常都可能导致流产[10]。其中黄体功能不全居多，主要采用孕激素补充疗法，常用药物有黄体酮等。黄体酮具有促进蜕膜生长，抑制子宫收缩的作用，尤其对黄体功能不足的患者具有保胎效果，与雌激素一起参与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，被认为是安全可靠的孕激素补充剂。间苯三酚是纯平滑肌解痉药，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生抗胆碱样副作用，抑制子宫收缩的作用佳，能有效安胎[11-12]。

本研究结果显示，观察组患者的保胎总有效率为92.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的阴道出血、小腹坠胀疼痛、腰部酸痛、膝软乏力等中医证候积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的β-HCG、E2及P水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的β-HCG、E2及P水平高于治疗前，观察组患者的β-HCG、E2及P水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示西医治疗不能促使子宫形成理想的内膜环境，中药治疗对内分泌的调节具有多重、综合、双向调节的功能，调动人体内在的防御与调节机制，改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧作用，有助于胚胎的着床与发育，达到保胎优生的目的，起到治本的作用[13-15]。

综上所述，安胎方加味治疗早期先兆流产合并宫腔积血的效果确切，能有效提高患者的保胎有效率，缓解患者的各项临床症状，减少阴道出血和宫腔积血，改善患者的各项激素水平，值得临床推廣应用。

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