全面腹部超声在急腹症临床诊断中的应用价值

管玉红

[摘要]目的 研究全面腹部超声检查在临床急腹症中诊断的应用效果。方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月我院100例急腹症患者的临床资料，其中50例患者接受全面腹部超声诊断（观察组），另50例患者接受选择性腹部超声诊断（对照组），比较两组患者的诊断符合率、超声检查时间、临床诊断时间。结果 观察组的诊断符合率为94%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的超声检查时间为（16.45±1.32） min，长于对照组的（10.12±1.17） min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的临床诊断时间为（2.01±1.26） h，短于对照组的（2.69±1.45） h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全面腹部超声用于急腹症临床诊断，能够提高诊断符合率，帮助临床医生更迅速完成诊断，对于临床确定治疗方案有更明显的指导价值。

[关键词]急腹症；全面腹部超声检查；选择性腹部超声检查；诊断

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive abdominal ultrasonography in the diagnosis of clinical acute abdominal disease. Methods The clinical data of 100 patients with acute abdominal disease hospitalized in our hospital from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 50 patients underwent comprehensive abdominal ultrasonography （observation group） and 50 patients underwent selective abdominal ultrasonography （control group）. The diagnostic compliance rate， time of ultrasound examination， and time of clinical diagnosis were compared between the two groups. Results The diagnostic compliance rate of the observation group was 94%， which was higher than of the control group accounting for 80%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ultrasound examination time of the observation group was （16.45±1.32） min， which was longer than that of the control group accounting for （10.12±1.17） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical diagnosis time of the observation group was （2.01±1.26） h， which was shorter than that of the control group accounting for （2.69±1.45） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive abdominal ultrasonography in the clinical diagnosis of acute abdominal disease can improve the diagnostic coincidence rate and help clinicians complete their diagnosis more quickly， which has more obvious guiding value for clinical determination of treatment plan.

[Key words] Acute abdominal disease； Comprehensive abdominal ultrasonography； Selective abdominal ultrasonography； Diagnosis

急腹癥发病较急，病情严重且进展迅速，如果患者未得到及时、准确的诊断，积极实施临床急救治疗，可能直接威胁患者的生命安全[1]。仅仅通过观察患者症状以及体征检查，或者通过实验室检查无法获得满意的诊断率。在急腹症的诊断中，为了缩短检查时间，更多实施选择性腹部超声检查，医生在初步判断患者病因的基础上直接对怀疑部位进行检查，其虽然能够缩短超声检查时间，但容易出现误诊或者漏诊，导致整体诊断时间延长[2-3]。随着医学技术的进步，多种影像学方法在急腹症诊断中的应用越来越广泛[4]。超声诊断操作简便，不会造成创伤，能够重复进行，且费用较低，在急腹症的诊断中有广泛的应用[5-6]。本研究以我院100例急腹症患者的临床资料作为研究对象，旨在探究全面腹部超声在急腹症诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月～2017年12月我院100例急腹症患者的临床资料，其中50例患者接受全面腹部超声诊断的作为观察组，另50例患者接受选择性腹部超声诊断的作为对照组。观察组中，男27例，女23例；年龄23～51岁，平均（33.28±5.36）岁。对照组中，男26例，女24例；年龄21～52岁，平均（33.59±5.14）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合急腹症相关诊断标准[7]；②术后均接受病理检查；③患者对本研究内容知情同意。排除标准：①临床资料缺失、生命体征不稳的危重型患者；②伴有精神障碍者；③伴有肝肾功能严重不全者；④存在开放性腹部损伤。

1.3检查方法

全部患者均接受腹部超声诊断，应用飞利浦A50全身彩超作为本研究诊断仪器，选择凸阵探头和线阵探头、腔内探头，频率相应设置为2～5 MHz、5～13 MHz、4～9 MHz。观察组接受全面腹部超声检查，观察腹腔中的盆腔、肝、胆、胰、脾、胃肠道、子宫附件、肾、输尿管、膀胱、阑尾等，对与急性腹痛有关的脏器进行重点检查。而对照组仅接受选择性腹部超声检查，医生根据患者症状、体格检查结果判断患者可能的疾病类型，主要检查与怀疑疾病有关的脏器，包括肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、阑尾、盆腔、子宫附件中的一种或以上，但不包括全部。

1.4观察指标

比较两组的超声检查时间、临床诊断时间。其中超声检查时间为开始进行超声检查直到完成检查的间隔时间，上检查床、下检查床的时间均包含在内；临床诊断时间为患者从接受超声检查直到临床确诊的间隔时间。以手术病理结果作为标准，评价选择性腹部超声检查、全面腹部超声检查的诊断符合率。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组诊断符合率的比较

以手术病理结果为标准，观察组接受腹部全面超声检查后与术病理结果符合的患者47例，符合率为94%，不符合患者3例，不符合率为6%；对照组接受选择性腹部超声检查后与术病理结果符合的患者40例，符合率为80%，不符合患者10例，不符合率为20%，观察组的符合率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2两组超声检查时间及临床诊断时间的比较

观察组的检查时间长于对照组，临床诊断时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

临床对急腹症患者进行全面腹部超声检查时，超声医师必须要对患者腹部脏器功能以及其与腹痛之间存在的联系进行全面评估[7-8]。全面腹部超声检查能够帮助超声医师对诊断进行及时修正，也能够合理增加检查范围，并且增加了不典型病例的检出率[9-10]。本研究中，观察组患者接受腹部全面超声检查，有1例急性阑尾炎患者无典型表现，初始检查时未发现存在病变阑尾，对腹腔脏器实施全面检查并无异常表现，经再一次的检查才显示存在异位阑尾。

本研究结果显示，观察组的超声检查时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组临床诊断时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实施全面腹部超声检查虽然会增加检查所需时间，但由于实施的全面的检查，能够更迅速作出诊断，因而能够缩短诊断所需时间。

急腹症患者通常病情严重、发病急，患者短时间内无法对疼痛位置进行准确的描述，而且由于剧烈疼痛，患者对体格检查的配合度较低，因而以诊断前的各项检查结果为依据进行超声检查部位的选择无法保证绝对准确性，出现误诊的可能性较高[11-12]。本研究中，对照组实施选择性腹部超声检查，其中1例急性腹痛患者，医生根据各项检查结果以及患者症状表现怀疑为妇科急症，所以选择子宫附件作为超声检查的部位，发现右侧附件区囊肿后即诊断为卵巢囊肿扭转，而没有进行进一步的全面检查，最终该患者经手术病理确诊为右侧卵巢囊肿伴急性阑尾炎。

实施选择性腹部超声检查时，如果医生选择的检查部位不是病变的真正部位，则容易出现假阴性结果，医生可能出现错误诊断，或者还需要结合应用其他影像学方法如MRI、X线、CT进行进一步检查，这样不仅增加了工作量，延长了患者的临床确诊时间，还会增加患者的医疗费用[13]。而通过实施全面腹部超声检查，医生一次性全面检查腹腔中盆腔、肝、胆、胰、脾、胃肠道、子宫附件、肾输尿管、膀胱、阑尾等各脏器，能够直观地掌握患者腹部的具体情况，从而能够准确、迅速地作出最终诊断，患者基本不需要接受其他检查，因而其痛苦能够明显减轻，医疗费用也明显降低，甚至有助于医生发现与急性腹痛无关的其他疾病，实现早期治疗。

相较于以往应用的选择性腹部超声检查，全面腹部超声优势主要包括超声医师不再是被动成为临床医师验证诊断者的角色，而是从临床医生的角度与患者的体格检查结果、体征检查结果、症状表现、病史情况以及实验室检查结果相结合，进行独立的疾病诊断以及排除诊断[14]。在排除某一种系统疾病时必须重视这一系统正常状态下的声像图表现，不可由于患者不存在这一系统的症状以及体征就忽略對这一系统的检查。另外需要注意的是，全面腹部超声检查并不是简单增加选择性腹部超声检查项目，而是对腹部各脏器进行全面、重点突出且快速的检查，同时要注重发现与腹痛存在联系的相关疾病[15]。如宫外孕、腹腔脏器破裂、急性阑尾炎、急性附件炎、泌尿系统结石、急性肠系膜淋巴结炎、黄体破裂、急性胆囊炎等，急性阑尾炎是其中出现率最高的一种，发生率在全部急腹症中约占30%，临床初步诊断存在比较高的误诊率，如果诊断出现延误，阑尾炎则会发展到阑尾穿孔。因此，在全面腹部超声检查中，所有患者都必须接受阑尾的常规检查。

因为检查阑尾存在一定的难度，特别是对于异位阑尾的检查，因而在选择性腹部超声检查中，大多数医生不会主动进行阑尾部位的检查。类似研究显示，未进行阑尾检查的选择性腹部超声，存在较高的阑尾炎漏诊率以及阑尾炎延迟诊断率[16]。本研究观察组通过实施全面腹部超声检查，与手术病理结果对照，诊断符合率明显高于接受选择性腹部超声检查的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全面腹部超声检查能够获得更高的诊断准确率。李智勇等[17]的结果显示，在接受全面腹部超声的50例患者中，被确诊患有急腹症的患者有48例，诊断准确率为96.0%，接受常规腹部超声检查的50例患者中，被确诊患有急腹症的患者有42例，诊断准确率为84.0%；接受全面腹部超声患者的诊断结果时间为（1.57±0.56） h，接受常规腹部超声检查患者的诊断结果时间为（2.24±0.79） h，这一结果与本研究结果基本符合。

综上所述，在急腹症的临床诊断中选择全面腹部超声进行检查诊断，能够明显提升诊断准确率，缩短确诊所需时间，保证患者能够更迅速获得临床准确治疗。但全面腹部超声检查相较于选择性超声检查所需的时间更长，所以在以后的研究中，重点探讨缩短检查用时的方法。

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