痰热清注射液联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎的效果

石艳刚

[摘要]目的 探讨痰热清注射液联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎的效果。方法 选取我院2013年10月～2017年9月收治的56例急性病毒性心肌炎患者作为研究对象，随机将患者分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组给予口服维生素B、C及静滴三磷酸腺苷（ATP）注射液、丹参注射液。治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液静脉滴注，同时予辅酶Q10片口服。4周为1个疗程。比较两组在症状、体征、心电图及心肌酶谱的改善情况。结果 两组治疗后在症状、体征消失，心电图及心肌酶谱改善方面均较同组治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组在症状、体征消失，心电图及心肌酶谱改善方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性病毒性心肌炎应用痰热清注射液联合辅酶Q10再配合急性病毒性心肌炎常规治疗可有效改善急性病毒性心肌炎的症状、体征、心电图及心肌酶谱，可在临床推广应用。

[关键词]痰热清注射液；辅酶Q10；病毒性心肌炎；效果

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0067-03

[Abstract] Objective To discuss effect of Tanreqing injection co-administration with coenzyme Q10 in the treatment of viral myocarditis. Methods A total of 56 patients with acute viral myocarditis in our hospital from October 2013 to September 2017 were selected as object of study. They were randomly assigned into the control group （28 cases） and the treatment group （28 cases）. The control group was given vitamin B， vitamin C， intravenous drip of ATP and Danshen Injection. The treatment group was given intravenous drip of Tanreqing and coenzyme Q10 tablets orally taken in addition to previously described treatments in the control group. A total treatments section was 4 weeks. Myocarditis symptoms， body signs， electrocardiogram and myocardial enzymes were compared in two groups. Results The symptoms and body signs disappeared after treatment in both groups. The patterns of ECG and myocardial enzyme spectrum were significantly improved compared to that of the same group before treatment （P<0.05）. Furthermore， the myocarditis symptoms and body signs disappeared， and the improvement of ECG and myocardial enzyme spectrum in the treatment group were significantly exceeded than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Tanreqing Injection co-administration with coenzyme Q10 in addition to conventional treatments in acute viral myocarditis can effectively improve the disease symptoms， body signs， electrocardiogram and myocardial enzyme spectrum of acute viral myocarditis， worthy of clinical application.

[Key words] Tanreqing Injection； Coenzyme Q10； Viral myocarditis； Effect

病毒性心肌炎是由病毒引起的心肌炎癥性疾病。多种病毒都可引起心肌炎。柯萨奇B组、埃可病毒（Echo）、脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，占30%～50%[1]。此外人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C）病毒以及EB、巨细胞和人类免疫缺陷病毒（HIV）等都能引起心肌炎。目前该病尚无特异性治疗，以对左心功能不全的支持治疗为主，出现心力衰竭时酌情使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物。出现心律失常时可采用抗心律失常药物。此外，临床上还应用促进心肌代谢的药物如三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、环化腺苷等。本研究在病毒性心肌炎常规治疗的基础上，联合痰热清注射液及辅酶Q10治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年10月～2017年9月收治的56例急性病毒性心肌炎患者作为研究对象，均按照《成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》[2-3]。随机分为治疗组和对照组，每组各28例。治疗组中，男15例，女13例；年龄25～44岁，平均（32.5±5.1）岁；平均体重（72.3±8.1）kg；平均病程（12.4±2.3）d。对照组中，男14例，女14例；年龄27～45岁，平均（32.6±5.0）岁；平均体重（70.7±7.4）kg；平均病程（11.5±1.8）d。两组的年龄、性别、体重、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2治療方法

两组均卧床休息、避免劳累、进富含维生素和蛋白质的食物。对照组给予常规治疗，口服B族维生素、维生素C及静滴ATP、丹参注射液。治疗组在对照组的基础上联合痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）30 ml，1次/d静滴，同时予辅酶Q10片[能气朗，卫材（中国）药业有限公司，国药准字H10930021] 10 mg，3次/d口服。两组疗程均为4周。有心力衰竭者给予西地兰、呋塞米静脉或口服对症治疗。

1.3观察方法

记录用药前后两组主要症状如胸闷、气短、乏力、心悸等的改善情况，心脏体征如心脏杂音、心音的改善情况，心电图的缺血改善及心肌酶谱水平的变化情况，密切注意用药期间药物的不良反应。疗效判定标准。显效：临床症状（如胸闷、气短、乏力、心悸等）、体征（如心脏杂音、心音的改善）基本消失，心电图的缺血改变及心肌酶谱恢复正常；有效：临床症状（如胸闷、气短、乏力、心悸等）、体征（如心脏杂音、心音的改善）基本消失、心电图的缺血改变及心肌酶谱明显好转；无效：临床症状（如胸闷、气短、乏力、心悸等）、体征（如心脏杂音、心音的改善）、心电图的缺血改变及心肌酶谱无明显改善或反复。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0进行分析，统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后症状（胸闷、气短、乏力、心悸）恢复情况的比较

两组治疗后在症状恢复改善方面均较同组治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后体征（心脏杂音、心音）恢复情况的比较

两组治疗后体征恢复方面均较同组治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后心电图恢复情况的比较

两组治疗后心电图恢复方面均较同组治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的总有效率为96.43%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组治疗前后心肌酶谱（CK-MB）恢复情况的比较

两组治疗后在心肌酶谱恢复方面均较同组治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组不良反应发生率的比较

两组在治疗期间均未发生变态反应，其中对照组有2例出现轻微的头晕、恶心，无呕吐，减慢静滴速度后不良反应消失，未影响治疗全过程。

3讨论

病毒性心肌炎的发病机制不十分明确，而公认的发病机制主要是病毒直接入侵心肌细胞，而激发人体的自身免疫反应；同时认为心肌细胞凋亡、氧自由基等在急性病毒性心肌炎发病后明显增高，增高后又加重了病毒性心肌炎的病情[4-6]。

基于中医临床常用药“清开灵”和“双黄连”两种清热解毒的药方[7-8]。我国研制了的新一代中成药——痰热清注射液，该药由金银花、连翘、黄芩、熊胆粉、山羊角等组方而成。全方具有清热、化痰、解毒、镇静的作用[9-10]。现代药理研究发现，金银花、连翘、黄芩、熊胆粉、山羊角等均具有清热解毒、抗菌消炎作用和较强的抗病毒作用。除此之外，连翘具有解热、镇吐、抗炎、利尿的功效，能有效地抑制炎性渗出；黄芩尚具有抗过敏和抗炎的功效，可降低毛细血管的通透性，有抑制炎性渗出作用；熊胆具有抗炎、抑菌、解毒等功效；山羊角水解液具有显著的解热镇痛、镇静及免疫抑制的功效；诸药合用而减轻心肌细胞损伤的作用[11]。尤其对病毒、细菌感染所致的发热中毒症状有明显的抑制作用[12-15]。

辅酶Q10是呼吸链的重要组成之一，于细胞线粒体内大量存在，尤其是心肌细胞，在氧化磷酸化及ATP能量生成过程中发挥着重要的作用，可显著增强心肌收缩力[16]；抗氧自由基和细胞膜稳定是辅酶Q10的另一作用，它可维持心肌细胞钙离子通道的完整性，保护和修复线粒体磷脂膜的损伤，具有防止钙超载的作用[17]。

通过痰热清注射液和辅酶Q10的联合应用，显示其能改善心肌炎患者的临床症状和体征，促进心电图缺血的恢复、心肌酶谱及心功能的改善，从而明显缩短病毒性心肌炎的整个病程，整个治疗过程未发现明显的毒副作用。

综上所述，在心肌炎常规抗感染、改善微循环等治疗的基础上联合应用痰热清注射液、辅酶Q10可有效地保护心脏功能，从而为急性病毒性心肌炎的治疗提供了新的选择。

[参考文献]

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：282-284.

[2]全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会纪要.1995附件：成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[J].临床心血管杂志，1995，11（6）：325.

[3]吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准[J].中国实用儿科杂志，2000，15（5）：315.

[4]孙景辉，翟淑波.病毒性心肌炎发病机制的研究进展[J].临床儿科杂志，2012，30（7）：607-611.

[5]侯艳芳.卡托普利辅治对病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白I、心电图及心功能的影响[J].实用心电学杂志，2018， 27（2）：116-118.

[6]骆雁翎，邓晓莉，王菊香，等.重症心肌炎致完全性房室阻滞一例[J].实用心电学杂志，2016，25（3）：227-228.

[7]贺常亮，张小艺，杨航，等.金银花提取物对金黄色葡萄球菌的抗菌作用研究[J].贵州畜牧兽医，2013，37（4）：11-14.

[8]闫涛.痰热清治疗COPD的临床观察[J].中国城乡企业卫生，2013，28（6）：38-39.

[9]刘春鹏.痰热清注射液的药物分析及临床运用[J].中医药临床杂志，2013，25（1）：8-9.

[10]赵海萌，刘宏锦，郭新丽.痰热清雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察和护理[J].首都医药，2014，21（4）：29-30.

[11]梁颂名.中药方剂学[M].广州：广东科技出版社，1998.

[12]朱风俊，贾东佩，王朝建，等.痰热清辅助治疗脑卒中患者肺部感染的疗效与对炎症因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1744-1746.

[13]袁荣正，王辉，韩文慧，等.痰热清注射液对重症肺炎患者CRP、PCT、WBC及细胞免疫指标的影响[J].疑难病杂志，2016，15（2）：147-149，153.

[14]李静，章勇.痰热清对慢性阻塞性肺疾病稳定期氧化/抗氧化失衡的影响[J].当代医学，2012，18（23）：150-151.

[15]梁英武，高玉荣，冯青.痰热清注射液治疗肺炎支原体合并EB病毒感染性肺炎的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：187-188.

[16]赵述强，李翔宇.病毒性心肌炎中西医防治的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（18）：2115-2118.

[17]王春华.探讨辅酶Q10在小儿病毒性心肌炎及疑似心肌炎的临床治疗价值[J].中西医结合心血管病杂志，2016， 4（10）：67-68.