个体化呼吸康复锻炼指导在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

刘旺菊 宋雪娴

[摘要]目的 探讨个体化呼吸康复锻炼指导在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治的100例COPD患者作为研究对象，随机分为个体化指导组和常规指导组，每组各50例。个体化指导组实施个体化呼吸康复锻炼指导，常规指导组实施常规呼吸康复锻炼指导，比较两组患者进行呼吸康复锻炼的依从性和肺功能指标水平。结果 个体化指导组患者进行呼吸康复锻炼的总依从率（92.00%）显著高于常规指导组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；康复指导前，两组患者肺功能相关指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复指导后，个体化指导组的肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC水平显著高于常规指导组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化呼吸康复锻炼指导能提高COPD患者呼吸康复锻炼的依从性和肺功能指标水平，临床上值得推广应用。

[关键词]呼吸康复锻炼指导；个体化；慢性阻塞性肺疾病；依从性

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0200-03

[Abstract] Objective To explore the Application effect of individualized respiratory rehabilitation exercise guidance in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with COPD admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into individualized guidance group and conventional guidance groups， with 50 cases in each group. The individualized guidance group was guided by individualized breathing rehabilitation exercise， while the routine guidance group was guided by routine breathing rehabilitation. Results The total compliance rate （92.00%） of the individualized guidance group was significantly higher than that of the conventional guidance group （72.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before rehabilitation guidance， there was no significant difference in the level of lung function related indicators between the two groups （P>0.05）. After rehabilitation guidance， the vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/FVC levels in individualized guidance group were significantly higher than those in conventional guidance group （P<0.05）. Conclusion Individualized respiratory rehabilitation exercise guidance can improve the compliance of COPD patients with respiratory rehabilitation exercise and the level of pulmonary function indicators， which is worthy of clinical application.

[Key words] Respiratory rehabilitation exercise guidance； Individualization； Chronic obstructive pulmonary disease； Compliance

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發病率很高[1]，其恢复效果不仅与恰当的医治措施有关，而且与日常康复训练密切相关[2]。呼吸康复锻炼是目前公认的对COPD患者有效的康复训练方法，能有效缓解临床症状，防止病情恶化[3]。由于患者对药物的依赖性过强，常规呼吸康复锻炼指导并没有引起患者的重视，依从性不佳，使得呼吸康复锻炼无法在COPD患者当中有效开展。因此，寻找推广呼吸康复锻炼的有效方法显得尤为重要。个体化呼吸康复锻炼指导具有针对性、个体性、全面性等特点，已在很多领域的康复训练指导中得到推广。本研究通过探讨个体化呼吸康复锻炼指导在提高COPD患者呼吸康复锻炼依从性中的作用，评估其指导效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的100例COPD患者作为研究对象，随机分为个体化指导组和常规指导组，每组各50例。其中个体化指导组中，男26例，女24例；年龄63～68岁，平均（65.8±2.5）岁；COPD中度患者28例，重度患者22例。常规指导组中，男25例，女25例；年龄63～69岁，平均（65.6±2.3）岁；COPD中度患者29例，重度患者21例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者及家属签订知情同意书。纳入标准：①所有患者符合中华医学会制订的COPD诊断标准；②患者具备基本的沟通交流能力；③患者处于疾病稳定期；④患者未接触过呼吸康复训练。排除标准：①合并某些系统重大疾病者；②存在认知、行为、意识等功能障碍者；③丧失基本行为及语言能力，无法配合完成试验所涉及的沟通及交流任务者。

1.2方法

常规指导组：实施常规呼吸康复锻炼指导及专项护理，由责任医生及护理人员对病人进行宣教，包括①正确的呼吸姿势；②腹式及缩唇呼吸方法；③针对常见并发症给予专项预防，如告知患者正确的排痰方式及合适的睡姿、戒烟、预防感冒、加强营养等，对出现的并发症采取对症处理；④出院前的健康知识宣讲及院外指导；⑤与患者家属取得良好沟通，协助康复锻炼顺利完成。

个体化指导组：实施个体化呼吸康复锻炼指导，主要方式为由呼吸科的医生及护理团队组成呼吸康复锻炼指导小组，针对每位患者的具体情况对患者实施个体化的“多对一”康复训练指导，具体内容如下。①掌握患者治疗过程中的康复需求，全面细致的向患者讲解呼吸康复锻炼的重要性和普及的必要性，可以采用集体授课、观看视频、实战演练等方式，为患者树立正确的康复观念；②了解患者的心理状态，实施相应的心理治疗与指导，与家属实时沟通，使家属明确呼吸康复锻炼的必要性，争取患者家属的配合及参与，形成患者-小组-家属全体参与的康复模式；③详细了解每位患者的临床表现、肺功能分级、心功能情况、治疗措施等，通过指导小组内讨论，为患者制定详细的呼吸康复锻炼方案、实施流程及每个部分的相关细节；拟定相应的多项目评定量表定期记录评估患者的疾病情况及康复程度（比如常见并发症的发生情况、肺功能情况、锻炼计划的完成率、家属的参与情况等），通过评分制比较同水平患者的康复效果；④患者实行小组制度，按照病情程度将患者划分为康复小组，实行组内合作、共同参与、互相监督等政策，促进康复计划的完成；⑤定期与出院患者保持联系，可以采取随访、门诊预约、健康活动等方式为其进行现场指导；⑥定期小组内讨论，了解每位患者的康复效果，完善康复方案。

1.3观察指标及评价标准

出院后第2、4、6个月进行门诊及电话随访，①比较两组患者的呼吸康复锻炼依从性：制定详细的随访方案，设计详细的调查问卷进行随访记录，随访结果包括完全依从、部分依从和不依，总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%；②比较两组患者的肺功能指标水平：肺功能检查指标主要为肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC水平。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者呼吸康复锻炼总依从性的比较

个体化指导组患者的呼吸康复锻炼总依从性（92.00%）明显高于常规指导组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者康复指导前后肺功能指标水平的比较

康复指导前，两组患者的各项肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复指导后，两组患者的各项肺功能指标水平高于指导前，个体化指导组患者各项肺功能指标水平明显高于常规指导组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

COPD的发病率和死亡率在国内和世界范围内都很高[4]，该病的临床疗效不仅依赖于恰当的院内治疗，更在于日常康复训练的实施及坚持。研究显示，呼吸康复锻炼能有效缓解临床症状，防止COPD患者的病情恶化[5]，已成为当前医疗领域控制COPD病情的重要方式，得到醫护人员的广泛重视[6]，但该呼吸康复锻炼在患者当中并没有得到有效推广。由于患者长期被疾病所困扰，出现身心疲惫、过度依赖传统药物治疗、对院外康复训练的认识不够等情况，导致COPD患者对呼吸康复锻炼的依从性不佳。因此，寻找推广呼吸康复锻炼的有效方法显得尤为重要。

常规的康复训练指导侧重于口头宣教[7]，指导程序过于系统化、整体化、机械化[8]，无法针对每位患者的具体情况做出相应的策略调整，更无法从身心方面帮助患者康复，是患者依从性差的主要原因。因此，将训练指导进行个体化、针对性指导，可以有效避免这些弊端。个体化呼吸康复锻炼指导主要通过组内协作的方式，根据每位患者的病情切实制定出最有利于患者康复的一系列指导方案。该指导策略渗入患者院内治疗及院外日常生活的全过程，通过学科小组内合作探讨的方式将呼吸康复锻炼个体化[9]。研究显示，个体化指导在脑卒中、糖尿病、冠心病等诸多学科领域都有很好的应用，取得了满意的指导效果，有效提高了患者的治疗及康复依从性[10-12]。

本研究结果显示，个体化指导组患者的呼吸康复锻炼总依从性（92.00%）明显高于常规指导组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示个体化呼吸康复锻炼能有效提高患者的康复依从性。其原因可能为个体化呼吸康复锻炼指导不再采用“一对多”的口头指导方式[13]，而是“多对一”的指导团队与患者共同参与的协作方式实施康复指导，能从患者角度出发，以患者实际需求为基本出发点，制定出详细有效的个体化呼吸康复锻炼指导方案，指导内容差异性强、特异性高、覆盖面广。不仅给予患者身体上的健康支持，还给予患者心理上的疏通指导，及时协助COPD患者缓解康复过程中产生的消极心理及负面情绪，使患者以最佳的精神面貌投入到康复锻炼的热情中，有效调动了患者的康复积极性；同时争取患者家属的配合，可减少康复指导中不必要的阻力，通过团队全方位努力，使患者处于积极的康复氛围中，重拾对健康的追求，有效提升了患者呼吸康复锻炼的依从性。谭春苗等[14]国内学者通过成立指导小组，对COPD患者实施呼吸康复锻炼指导，取得了良好效果，与本研究结果一致。提示个体化呼吸康复锻炼指导能够提高COPD患者呼吸康复锻炼的依从性，效果显著。

本研究结果显示，康复指导后，个体化指导组患者各项肺功能指标水平明显高于常规指导组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示个体化呼吸康复锻炼指导能有效改善患者的肺功能。其原因可能为个体化呼吸康复锻炼指导使患者积极参与到康复锻炼中，保证了呼吸康复锻炼的有效实施，极大程度的发挥了该康复方式的优越性，有效的控制了COPD的临床症状，同时也验证了该康复方式在COPD患者中的实际应用价值。与曾颖等[15]国内学者的研究结果一致。提示个体化呼吸康复锻炼指导通过提高患者的康复依从性，有效提高了肺功能指标水平。

综上所述，个体化呼吸康复锻炼指导能够提高COPD患者呼吸康复锻炼的依从性，临床上值得推广应用。

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