心理护理联合康复训练在盆底功能障碍患者中的应用效果

曾洁

[摘要]目的 研究心理护理联合康复训练在盆底功能障碍患者中的应用效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的100例盆底功能障碍患者作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，每组各50例。对照组患者给予传统的医疗干预，实验组患者给予心理护理联合康复训练。比较两组患者护理前后医院焦虑/抑郁量表（HAD）评分及护理效果。结果 两组患者护理前的HAD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者护理后HAD中的焦虑、抑郁评分及总分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理后HAD中的焦虑评分及总分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者护理后的HAD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理联合康复训练应用于女性盆底功能障碍性疾病，可以提高患者对于疾病认知程度，改善心理情绪，使患者配合护理并提高护理效果，值得临床推广应用。

[关键词]心理护理；联合；康复训练；盆底功能障碍

[中图分类号] R694.54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0175-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing combined with rehabilitation training in patients with pelvic floor dysfunction. Methods A total of 100 patients with pelvic floor dysfunction in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as research objects and randomly divided into the experimental group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given traditional medical intervention， and the experimental group was given psychological nursing combined with rehabilitation training. The hospital anxiety/depression （HAD） scores before and after nursing and therapeutic effect were compared between the two groups. Results There were no significant differences in HAD scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The anxiety， depression scores and total scores of HAD in the experimental group after nursing were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The anxiety score and total score of HAD in the control group after nursing were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HAD scores after nursing in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing combined with rehabilitation training in female pelvic floor dysfunction diseases can improve patients′ awareness of disease， improve psychological emotions， make patients cooperate with treatment and improve treatment effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological nursing； Union； Rehabilitation training； Pelvic floor dysfunction

女性盆底功能障礙是由一系列盆底支持引起的结构缺陷、损伤和功能障碍，包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍。盆底重建的常用护理方法是修复和重建盆底缺损，以恢复盆底正常解剖结构，从而达到功能恢复[1]。随着当代社会不断地发展，人口平均寿命不断增加，人口老龄化日趋严重，盆底功能障碍性疾病的发病率也在不断攀升，对女性的生活质量造成了极大的影响。近年来，应用补片迅速重建盆底，可有效修复盆底缺损，达到满意的护理效果，显著降低复发率[2]。对排尿困难、膀胱尿道损伤、盆腔血管损伤和下肢静脉血栓形成等并发症的防治一直是盆底重建的重点和难点。本研究选取我院院收治的100例盆底功能障碍患者作为研究对象，旨在探讨心理护理联合康复训练在盆底功能障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的100例盆底功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：①无产科并发症、阴道分娩、单胎妊娠者；②心理正常，能配合临床工作者；③产后恶露排除干净，经盆底三维彩超检查确诊者；④签订知情同意书者。排除标准：①合并较严重的生殖泌尿系统感染者；②患内外科疾病者；③感知障碍，无法配合护理者；④患有活动性出血、盆腔炎症急性期、水肿等；⑤合并肝肾等重要脏器功能疾病者。将其随机分为实验组与对照组，每组各50例。对照组中，年龄30～70岁，平均（49.11±2.53）岁；平均体重指数（24.77±25.52）；平均产次（1.10±0.20）次。实验组中，年龄31～70岁，平均（48.96±2.81）岁；平均体重指数（24.52±5.63）；平均产次（1.10±0.30）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2方法

对照组患者采用常规护理措施，即传统的医疗干预，包括对患者进行健康指导教育和一般药物护理[3-4]。实验组患者采用心理护理联合康复训练模式，在一般的护理模式基础上辅以心理护理训练，为患者提供多维康复训练。在进行护理之前，必须先进行心理评估。结合病患临床资料分析，测评病患者心理状态，针对性地分析患者的不良心态并给予正确的疏导，制定详尽的疏导计划，以提高护理质量[5-6]。测评中发现不少患者均出现因患此病所造成自卑、焦虑、忧郁的心理状态，具体措施如下。①心理状态测评：采用医院焦虑/抑郁量表（HAD）评估标准进行分级，一级：患者抑郁、焦虑得分>15分，程度严重；二级：患者抑郁、焦虑得分10～15分，程度比较严重；三级：患者抑郁、焦虑得分<10分，程度正常。②心理护理联合康复训练：通过相应的测评结果，对患者实施分级护理干预与康复训练，总共分为三级，等级与HAD测评等级相对应。三级心理护理时间为5 min，主要为患者提供优良舒适的医疗环境，辅以健康教育，防止造成身心上的医源性伤害；二级护理时间为15 min，患者的抑郁、焦虑症状比较严重。针对此类患者，需要主动与其交流沟通剖析内心存在的问题，详细了解患者的内心状态，实时把控，逐个击破心理问题，帮助患者克服内心的不安与暴躁；心理问题最严重的一级HAD患者相应地采取心理护理时间≥30 min，此类患者心理抑郁、焦虑状况十分严重，更有甚者产生恐惧与绝望的心态，患者急需亲属与医护人员的时刻相伴，从交谈相处中抓住患者内心感受的变化，患者缺乏安全感，此状态的患者需要积极地被引导、被纠正[7-8]。患者护理进展需要及时被告知，安抚心情，同时对患者进行正确的应对指导。在对患者进行心理辅导的同时，进行阶段康复训练。首先，进行盆底三维彩超检查，并进行相应的康复护理。第一阶段护理采用（60.00±10.00）Hz，350～700 μs的电刺激护理，期间注意观察患者的状态、感受。第一阶段护理14 d左右进行第二阶段护理，电刺激的频率适当降低至（20.00±10.00）Hz，帮助患者认识腹部与会阴收缩存在的差异，同时增加患者的肌肉综合能力。从第28天开始，进入第三阶段的护理，电刺激频率范围扩大，15～90 Hz，辅助患者加强对Ⅲ类肌纤维收缩的掌控能力。心理护理联合康复训练内容除了心理护理与电刺激之外，盆底功能锻炼也必不可少。在护理期间每晚进行盆底康复器的训练，锻炼的主要方法是将盆底康复器从最轻的重量开始训练，取仰卧位或蹲位将盆底康复器放入阴道内，在行走锻炼时控制在阴道内不滑落出来，进行收缩放松10～20 min，肌力上升后可以更换下一号盆底康复器继续训练[9-10]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后HAD评分及护理效果。HAD评分主要对心理状态、焦虑、抑郁等指标进行综合评分，其中单号条目均为焦虑诊断条目，双号条目均为抑郁诊断项目，每个项目的分数加在总分中，得分越高表示焦虑和抑郁越严重。护理效果的评价主要有治愈、显效、有效、无效，具体如下。治愈：患者护理后的临床症状消失，盆底肌恢复正常；显效：患者护理后的临床症状得到显著改善，盆底肌肉正常；有效：患者护理后的临床症状有所好转，盆底肌肉得到一定的恢复；无效：患者护理后的临床症状无明显转变，肌肉功能无变化[11-12]。总有效率=（治愈+显效+有效）例數/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后HAD评分的比较

两组患者护理前的HAD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者护理后HAD中的焦虑、抑郁评分及总分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理后HAD中的焦虑评分及总分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者护理后的HAD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者总有效率的比较

实验组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

盆底功能障碍患者长期处于应激状态，因此心理护理结合康复训练对盆底功能障碍患者尤为重要。根据患者的心理问题，向患者解释盆底功能障碍的知识和预后，并进行相应的康复训练，帮助患者快速康复。护理人员要创造舒适、宽松的环境，让患者了解自己的痛苦。从而使患者能够正确地面对盆底功能障碍性疾病，减轻患者的心理压力和不良情绪[13-14]。

本研究在干预中借鉴等级护理的理念，运用HAD评分对患者心理状态进行评估，并根据结果进行三级分类，有针对性地给予心理护理干预。干预包括情绪护理、信息支持、健康教育、支持和咨询[15]。每次结合患者的具体情况，在动态观察的同时，为其提供集体干预和一对一干预。干预方法包括呼吸训练、行为认知疗法、合理情绪疗法等非药物的护理方法，针对个别患者同时给予专业心理护理。本研究结果提示，实验组患者护理后的HAD评分低于对照组，总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在盆底功能障碍患者的介入护理中，心理护理和康复训练的合理运用，更利于促进盆底功能的恢复，改善患者心理状态，效果显著。

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