心理护理干预在老年人髋关节置换术围术期中的应用效果

王霖 李卉 周力克 李鹏 温丽娟 张瑛

[摘要]目的 探讨心理护理干预在老年人髋关节置换术围术期中的应用效果。方法 选取2016年1～12月湘雅萍矿合作医院收治的50例人工髋关节置换术老年患者作为研究对象，按照随机双盲法将其分为对照组（25例）与观察组（25例）。对照组患者采用围术期常规医学护理，观察组患者采用围术期心理护理干预。比较两组患者术前、术后的血压、心率及视觉模拟（VAS）评分。结果 两组患者术前的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后的收缩压、舒张压、心率均明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后的心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS评分为（5.63±1.00）分，低于對照组的（7.30±1.05）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理干预在老年髋关节置换术围术期中的应用效果显著，可有效稳定患者的血压、心率，缓解术后疼痛。

[关键词]老年人；髋关节置换术；围术期；心理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention on the perioperative period of hip replacement in the elderly. Methods Fifty elderly patients undergoing hip replacement admitted to Xiang Yaping Mine Cooperation Hospital from January to December 2016 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases） according to random double blind method. Perioperative routine medical care was used in the control group， and perioperative psychological nursing intervention was used in the observation group. The blood pressure and heart rate before and after surgery and visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups. Results There were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate before surgery between the two groups （P>0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate after surgery in the two groups were significantly lower those before surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in postoperative systolic and diastolic blood pressure after surgery between the two groups （P>0.05）. The heart rate after surgery of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （5.63±1.00） points， which was lower than that of the control group accounting for （7.30±1.05） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention has a significant effect in the perioperative period of elderly hip replacement surgery， which can effectively stabilize the patients′ blood pressure heart rate and relieve postoperative pain.

[Key words] Elderly； Hip replacement； Perioperative period； Psychological intervention

随着人口老龄化加剧，需实施人工髋关节置换术老年患者逐渐增加，加上老年人合并多种疾病，对疾病、手术的心理反应比较强烈，严重的心理应激反应会影响手术效果，同时增加患者术后并发症发生率[1]。为了缓解手术以及疾病给患者造成的不良应激反应，临床提出围术期结合心理干预，稳定患者的情绪，而且通过实施心理护理干预，可提高患者对手术治疗舒适度及满意度，和谐医患关系，减少医疗纠纷发生[2]。本研究选取湘雅萍矿合作医院收治的50例人工髋关节置换术老年患者作为研究对象，旨在探讨心理护理干预在老年人髋关节置换术围术期中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～12月湘雅萍矿合作医院收治的50例人工髋关节置换术老年患者作为研究对象。纳入标准：年龄>60岁；术中出血量<全身血量的10%；麻醉效果完善、研究资料完整、意识清晰、能积极配合研究者；排除标准：研究资料不完整者；不能积极配合研究者；精神疾病者；合并严重脏器功能障碍者。按照随机双盲法将其分为对照组（25例）与观察组（25例）。对照组中，男15例，女10例；年龄60～83岁，平均（69.5±7.2）岁；疾病类型：骨性关节炎2例，股骨头坏死11例，股骨颈骨折12例；手术类型：股骨头置换术3例，全髋置换术22例。观察组中，男17例，女8例；年龄61～85岁，平均（69.0±7.5）岁；疾病类型：骨性关节炎3例，股骨头坏死15例，股骨颈骨折7例；手术类型：股骨头置换术2例，全髋置换术23例。两组患者的性别、年龄、疾病类型以及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者应用常规围术期护理，包括术前、术中、术后常规医学护理，术前辅助患者，接受各项检查，通过宣教、发放宣传手册等方法让患者了解疾病、手术等相关知识，术前完善准备工作；术中加强对患者的生命体征监测，做好手术配合工作；术后提供基础护理、并发症预防护理以及肢体功能康复锻炼护理。

观察组患者在常规护理基础上，结合围术期心理护理干预，术前、术中及术后均接受心理干预，具体如下。①术前心理护理：护理人员与患者及家属沟通，注意言语得体有礼，设身处地为患者考虑，争取得到患者的信任，稳定患者情绪，帮助患者顺利度过围术期，同时准备手术各方面资料，向患者介绍病情，根据患者的文化程度以及接受程度，以有针对性方式讲解手术必要性以及重要性，并告知患者手术安全可靠，同时也应讲解术中可能会遇到的风险、术后可能会出现的并发症；介绍医生、麻醉师等，让患者提前有心理准备，对手术成功充满信心；介绍手术环境以及术中可能会用到设备；术前对患者进行必要的生活指导，如床上排尿、正确深呼吸及咳嗽等，同时安抚患者家属，提高患者及家属的心理健康水平。②术中心理护理：术中给予患者足够的情绪支持，待患者进入手术室，手术室护理人员应热情迎接患者，轻轻与患者交谈，安慰患者，缓解其緊张焦虑，并叮嘱患者术中需注意事项，随时陪伴在患者身边，在术中给予其语言暗示，让患者了解手术是否成功、有无出血、手术何时结束等，稳定患者的情绪；术中尽量安静，术者与医护人员之间尽量不要过多交谈关于手术情况，避免患者担心。患者若术中疼痛不适，轻声安抚，让患者知道这是正常情况，若有必要，对症处理缓解改善。③术后心理护理干预：询问患者病情，是否有不适，向患者介绍术后如何配合医疗康复活动、促身体早日康复方法，并耐心疏导患者的不良心理情绪，鼓励患者增强成功治疗信心，鼓励患者积极参与到治疗中，促病情早日康复。

1.3观察指标及评价标准

①分别记录两组患者术前、术后的血压、心率。②比较两组患者的术后疼痛评分。采用视觉模拟（VAS）评分法评估术后疼痛评分，在白纸上画出1条长为10 cm直线，两端分别为0、10，0表示无痛，10表示最严重疼痛，患者根据自己的感受，在直线上做标注表示疼痛程度。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前、术后血压及心率的比较

两组患者术前的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后的收缩压、舒张压、心率均明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后的心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者VAS评分的比较

观察组患者的VAS评分为（5.63±1.00）分，低于对照组的（7.30±1.05）分，差异有统计学意义（t=5.759，P<0.05）。

3讨论

人工髋关节置换术为临床治疗老年髋关节疾病的常用手术方法，可有效改善髋关节疼痛、促进关节功能早日恢复、提高患者的行走能力，是当前骨科治疗髋关节疾病的一种有效方法[3-4]。由于该方法多用于老年患者中，任何并发症发生都会对手术效果产生不良影响，老年人因缺乏对手术及疾病知识的了解，尤其是围术期更易表现为担忧、焦虑、缺乏治疗信心，影响术后锻炼依从性，增高术后下肢深静脉血栓、肺部感染以及尿路感染等并发症发生率，影响术后生活质量[5-7]。而且手术为一种侵入性治疗方法，围术期过程中，患者受到手术刺激，再加上心理恐惧以及社会误导等因素共同作用，导致患者会处于不同程度应激状态，体内神经-内分泌系统释放大量儿茶酚胺，继而诱发血压、心率等基本生命体征变化[8]。而心率以及血压变化可能会影响手术顺利进行，增加术后并发症发生率。因此，稳定患者情绪、心率及血压是保证手术顺利进行、改善预后的关键因素。而且研究提出，疼痛不仅仅是一种生理病理过程，更是包括认知、情绪、动机等多方面复杂心理过程，因此临床认为通过实施心理护理干预，可在改善患者不良情绪的同时，减轻患者的疼痛[9]。

常规的骨科护理是在医嘱要求下执行护理操作以及服务，并未考虑患者个性化差异、心理变化等问题，不能满足患者多方面的需求，导致患者术中配合度不高，影响手术以及护理效果[10-12]。但是老年髋关节置换术整个手术实施过程中实施硬膜外麻醉，患者始终保持清醒，再加上手术本身就是一种应激源，会加剧患者的不良心理状态，导致患者焦虑、恐惧，而这些不良情绪影响着机体神经系统，使其保持机体高度紧张[13-14]。因此临床认为，手术以及护理过程中，不仅需要为患者提供常规治疗护理，还应时刻关注患者的心理变化。本研究中对照组实施常规护理，观察组给予围术期心理护理干预，结果显示，观察组术后的心率低于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示心理护理干预可有效减轻手术对机体造成的不良应激反应，稳定患者生命体征。护理实施过程中，从患者角度出发，考虑患者心理负担，从语言、行为、护理操作等方面，影响患者的心理情绪，缓解患者的焦虑紧张，提高手术耐受性，促进患者早日康复。实施围术期心理护理干预方法考虑到患者具体的心理变化，针对性进行心理疏导以及指导，通过术前、术中以及术后一系列的护理干预，同时结合全面的护理干预，稳定患者情绪，提高患者对疾病以及手术的了解，使其能更好配合手术及护理，顺利进行有利于保证手术顺利进行，降低并发症发生率[15]。

综上所述，老年髋关节置换术围术期结合心理护理干预，可提高患者围术期舒适度，减少对生命体征的影响及疼痛刺激，值得广泛应用到临床中。

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