经腹传统全子宫切除术中碘伏灌洗盆腔的临床效果

段仁梅 李放

[摘要]目的 探討经腹传统全子宫切除术（TAH）中碘伏灌洗盆腔的临床效果。方法 选取我院2014年1月～2017年12月收治的80例TAH的患者，按阴道残端不同的消毒方式分为两组，每组各40例。观察组术后碘伏灌洗盆腔；对照组术后阴道内填塞干纱布，碘伏棉球消毒阴道残端。观察两组术后第2天的炎性反应情况[白细胞、C反应蛋白（CRP）及体温]、抗生素使用时间、住院时间、阴道内纱布遗留情况及术后阴道残端愈合情况等。结果 两组术后住院时间、术后阴道残端愈合不良率、阴道残端出血率、阴道残端感染率及阴道残端肉芽形成率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后第2天炎性反应阳性率低于对照组（P<0.05）；观察组术后抗生素使用时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组有2例术后阴道内纱布未在术毕及时取出，于术后6～24 h取出，观察组无纱布遗留，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TAH中碘伏灌洗盆腔可降低术后感染率，且可杜绝术后不良事件（阴道内纱布遗留）的风险，是安全、可靠的方法。

[关键词]碘伏；全子宫切除术；术后炎性反应；术后不良事件

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0098-04

[Abstract] Objective To explore clinical effect of pelvic lavage with cavity in traditional transabdminal hysterectomy the effect of iodolphor on preventing postoperative infection and reducing the risk of postoperative adverse events （legacy of vaginal gauze） in traditional transabdominal hysterectomy（TAH）. Methods A total of 80 patients with TAH of the abdomen during the period from January 2014 to December 2017 were selected from our hospital. They were divided into two groups according to different disinfection methods of the vaginal stump， 40 cases in teach group. In the observation group was treated Iodophor lavage pelvic cavity. In the control group was treated with dry gauze after hysterectomy， disinfection of vaginal stump with Iodophor cotton ball. The inflammatory response （white blood cells， CRP and body temperature）， antibiotic use time， hospitalization time， remaining condition of vaginal gauze and postoperative healing of vaginal stump were observed on the second day after operation. Results There were no statistically significant differences in postoperative hospital stay， postoperative vaginal stump poor healing rate， vaginal stump bleeding rate， vaginal stump infection rate and vaginal stump granulation rate between the two groups （P>0.05）. The inflammatory response negative rate of the observation group on the second day after surgery was lower than that of the control group （P<0.05）. Postoperative antibiotic use time in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the control group， 2 cases of intravaginal gauze after surgery were not taken out in time after surgery， and were taken out 6 hours to 24 hours after forgetting， observation group without gauze left over， showed no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Iodophor can reduce the postoperative infection rate and eliminate the risk of postoperative adverse events （legacy of vaginal gauze） in total abdominal hysterectomy， which is a safe and reliable method.

[Key words] Iodophor； Total hysterectomy； Postoperative inflammatory response； Postoperative adverse events

子宫是女性最重要的生殖器官，是月经形成及孕育胎儿的场所，对于女性而言它具有特殊的生理意义和精神意义。随着妇科疾病的高发，越来越多的女性需要手术切除子宫达到治愈的目的。经腹全子宫切除术（TAH）是熟知的经典术式[1]，是妇科良性疾病最常见的手术方式之一，因其手术技术成熟，且术式及缝合材料的不断改良，使手术更加安全[2]。其术后常见并发症有术后盆腔感染，盆腔粘连，阴道残端出血、肉芽形成，残端愈合不良、感染等，以及术中纱布残留体内等不良事件。全子宫切除类属污染-清洁手术，术中子宫切除后盆腔与阴道及外界相通，术后发生感染的风险较高，术后感染可增加患者家庭及社会的经济负担，并对患者身心造成伤害，因此减少术后感染显得尤为重要。本研究探讨TAH中碘伏灌洗盆腔的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2017年12月因妇科良性病变须行TAH的80例患者共。纳入标准：①无手术禁忌；②妇科良性疾病；③术前均与患者及家属签署TAH知情同意书。排除标准：①妇科恶性肿瘤；②机体急性炎症期；③免疫缺陷患者；④严重脏器功能异常者；⑤碘过敏者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。按术中阴道残端不同的消毒方式分为两组，每组各40例。观察组平均年龄（49.33±0.96）岁；手术平均时间（118.30±5.81）min。对照组平均年龄（51.73±0.76）岁；手术平均时间（113.50±5.15）min.两组的年龄及手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分组方式 观察组术后碘伏灌洗盆腔；对照组术后阴道内填塞干纱布，碘伏棉球消毒阴道殘端。

1.2.2术前准备 两组均常规术前化验及检查，无明显手术禁忌，术前1 d行阴道准备[3]，碘伏棉球擦洗阴道早晚各1次，夜间擦洗后留置阴道碘伏纱布1块，手术当日擦洗阴道时取出阴道内纱布。术前清洁灌肠及饮食指导，预防性抗生素的使用按照妇产科抗生素使用指南推荐。

1.2.3手术步骤 取患者下腹正中切口，切口长度根据患者病变大小而定，具体手术步骤见《刘新民妇科手术学》，依次切断、缝扎宫旁组织、血管及韧带，剪开返折腹膜下推膀胱，打开阴道前穹隆，沿穹隆环形切除全子宫及宫颈，观察组用碘伏50 ml灌洗盆腔，（兴化市医疗卫生用品有限公司，含有效碘4.5～5.5 g/L，苏卫消证字（2002）第0038号执行标准Q/321281 CDA 06），1 min/次，吸净后连续灌洗共3次；随后温生理盐水[4]洗净碘液（碘伏灌洗后生理盐水洗净盆腔可减少碘伏中的碘吸收后对甲状腺功能的影响以及减轻术野着色），连续锁边缝合阴道。对照组于切除子宫后阴道内塞干纱布1块，碘伏棉球消毒阴道残端3遍，连续锁边缝合阴道残端。仔细清点纱布及器械，无误后逐层关腹（阴道内纱布术毕经阴道取出）。

1.2.4术后护理 两组均术后常规会阴护理，根据患者自身及术中情况，术后常规广谱抗生素预防感染治疗（术前30 min抗生素治疗）。

1.3观察指标及评价标准

术后第2天炎性反应情况：术后第2天查血常规及CRP，将白细胞>10×109/L为血象异常；CRP值>8 μg/L为结果异常，术后第2天体温≥38℃为异常体温，白细胞、CRP及体温均异常视为炎性反应阳性（炎性反应阳性者适当延长抗生素使用时间）；抗生素使用时间；术后住院时间；阴道内纱布遗留情况；观察术后阴道残端愈合情况，有无残端出血、感染及阴道残端肉芽形成。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后住院时间及抗生素使用时间的比较

两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组抗生素使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组术后感染及残端愈合情况的比较

观察组术后第2天炎性反应阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组阴道残端出血率、阴道残端愈合不良率、阴道残端肉芽形成率、阴道残端感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组术后阴道纱布遗留情况的比较

对照组有2例术后阴道纱布未及时取出，于术后6～24 h取出，纱布遗留率为5.0%，虽未对患者造成不良影响，但仍有引发医疗不良事件及医疗纠纷的风险；观察组无纱布遗留，纱布遗留率为0.0%，两组纱布遗留率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

TAH应用范围广，是治疗妇科良性病变经典的手术之一[5]，其手术部位感染（SSI）发生率为1.2%～10.9%[6]，赵丽霞等[7]报道TAH患者SSI发生率为5.86%，可能原因为手术创面较大，术野与阴道相通。盆腔及手术切口感染是术后感染的常见部位，其典型症状有发热、阴道脓血性分泌物、出血、残端裂开、残端肉芽[8]等，其中残端晚期出血多由肠线松动、吸收不良、残端感染及肉芽形成等导致。抗生素对预防术后感染的作用毋容置疑，但改进围术期处理能显著降低手术感染率，同时还能缩短抗生素的使用时间。一般根据患者术后白细胞、CRP值及体温情况来调整术后抗生素使用时间，术后炎性反应时间长者使用抗生素时间也相应延长，碘伏灌洗组使用抗生素平均时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术中用碘伏灌洗盆腔能减少术后炎性反应时间及缩短抗生素的使用时间。

女性阴道与外界相通，与尿道及肛门比邻，局部湿润，易受感染，正常情况下健康人群阴道内有多种细菌存在，也包括支原体及假丝酵母菌，阴道的弱酸性环境与这些菌群间可形成生态平衡，互相制约细菌生长而不致病，如果阴道内的细菌被带入盆腔，环境变化后菌群失调将导致感染出现。且TAH的患者平均年龄49～50岁，绝大多数为围绝经期及绝经后患者，雌激素水平低下，阴道上皮增生及角化减慢，阴道萎缩，局部抗感染力低[9]，容易出现阴道内细菌感染。TAH中切除子宫颈时，切缘在阴道，阴道中的细菌可直接污染阴道内手术切口及沿手术器械及操作上行感染术野，引起术后阴道残端感染、愈合不良及手术术野感染、盆腹腔感染。研究表明碘伏属无毒，是目前公认的、安全的消毒剂 ，可在创面及组织表面快速形成一层杀菌薄膜，并缓慢释放有机碘，碘离子有很强的穿透性，可透过细胞膜进入细胞内；另通过其卤化作用破坏细胞壁[10]，碘大量进入细胞内，直接破坏细菌的结构并抑制DNA的复制从而杀灭细菌。除了杀菌还对多种常见的病毒如梅毒螺旋体、乙肝病毒、艾滋病毒及阴道滴虫、芽孢、真菌、原虫等都有较强的杀灭作用[11]，目前还没有碘伏对细菌耐药的相关报道[12]。术中碘伏灌洗盆腔，可将炎性渗出物、术中操作带入盆腔的杂菌及组织碎屑等冲洗干净，还能有效预防术后黏连形成，并可杀灭盆腔内残存的以及阴道残端的细菌从而预防术后感染。碘伏棉球消毒阴道残端，消毒面积小，且达不到冲洗的作用，而碘伏灌洗可以全盆腔及术野均能有效覆盖，利于减少术后感染及术后组织粘连的形成。有报道称，术中碘伏冲洗阑尾切口可减少术后感染的发生[13-14]；有研究显示慢性骨髓炎者术中碘伏灌洗可有效降低其术后感染率，且杀菌效果优于抗生素治疗[15-16]。

TAH中阴道内填塞纱布及阴道残端碘伏棉球消毒能有助于减少阴道内细菌上行感染，减少盆腔及切缘感染率。本研究同样表明TAH中，阴道残端缝合前，碘伏灌洗盆腔比较子宫切除后阴道内填塞干纱布，碘伏棉球消毒阴道残端预防术后感染的作用更好，而且可以杜绝阴道内填塞纱布后纱布遗留风险。全子宫切除术中阴道放置纱布，因术中清点纱布器械时不能同时取出计算，需术毕取出，如各种原因导致术者遺忘，有引发医疗不良事件及医疗纠纷的可能，因此给术者增加了心理压力，甚至出现焦虑、烦躁等不良情绪可能。长期的心理压力有可能导致术者精神抑郁，特别是经历过此类不良事件的患者，对相关手术可能造成严重的心理障碍。我们工作及学习期间见证两例全子宫切除术后阴道内纱布残留，均为术后1个月复查时发现，其中1例发生医患纠纷，对患者、医生及医院均造成不良影响，医者甚至出现轻度抑郁表现。纱布滞留体内是一种医源性疾病，异物在体内遗留后，促使机体的组织排异反应增强，引发阴道及盆腔感染，纱布遗留体内给患者的身心造成极大伤害，这种过失在医患矛盾日益加剧的社会背景下对医务工作者及医院均会造成严重的社会负面影响，当然造成的经济损失也不可忽略。

综上所述，TAH中碘伏灌洗盆腔是安全、简便、有效的预防术后感染的方法，不增加患者的经济负担，同时不增加医护人员的额外工作量且可杜绝阴道内填塞纱布后有纱布遗留的风险，值得临床上推广使用。

[参考文献]

[1]冷金花，郎景和，李华军，等.三种不同全子宫切除术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究[J].中华妇产科杂志，2004，39（5）：316-317.

[2]申彦杰，许红，罗洁，等.经腹全子宫切除术后阴道残端愈合不良的诊治体会[J]，医学信息，2016，29（14）：353-354.

[3]秦立君，康会霞，李会平.不同阴道准备方式对宫颈癌术后阴道残端感染的影响[J]，护理研究，2018，32（4）：597-599.

[4]韩宇洲，贺敏，郜恋恋.保温干预对经腹全子宫切除术患者围术期相关指标的影响[J].检验医学与临床，2016，13（5）：661-663 .

[5]徐燕.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术的疗效比较[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（33）：72-73.

[6]Edwards JR.Peterson KD.Andrus ML，et al.National Healthcare Safety Network（NHSN） Report.data summary for 2006 through 2007.issued November 2008[J].Am J Infect Control，2008，36（9）：609-626.

[7]赵丽霞，杨乐，蒋鹏程，等.经腹全子宫切除术手术部位感染目标性监测及集束化干预措施效果评估[J].中国感染控制杂志，2016，15（12）：949-951.

[8]李冬莲，李爱明.全子宫切除术后阴道残端并发症相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2011，22（5）：674-675.

[9]张碧云，罗小芳.腹腔镜下子宫全切术后患者碘伏阴道残端冲洗在预防术后感染中的效果分析[J].浙江临床医学，2016，18（12）：2294-2295.

[10]张琳琳.碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察[J].浙江医学，2015，37（6）：481-483.

[11]崔丽萍，徐丽娜.碘伏在脓肿切开引流术后换药中的临床应用[J]，海军医学杂志，2016，37（3）：246-248.

[12]李柘黄，韦峰，许南方，等.稀碘伏溶液浸泡术野对降低术后脊柱手术切口感染风险的效果[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（3）：244-247.

[13]王海燕.术前抗生素及术中碘伏冲洗对阑尾炎切口感染的防治影响分析[J].心理医生，2018，24（14）：10-11.

[14]易小龙，张琦，于红春，等.中碘伏冲洗联合微波治疗预防阑尾炎切口感染的疗效观察[J].山东医药，2015，55（1）：96-97.

[15]李安明，韩晓强.抗生素灌洗与碘伏灌洗疗法治疗慢性骨髓炎的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：132-134.

[16]赵佳林，孔庆柱，杨佳宁，等.蒸馏水煮沸、碘伏浸泡及抗生素冲洗对兔慢性骨髓炎病骨的杀菌效果比较[J].新医学，2017，48（1）：13-17.