抗感染治疗对多次人工流产后再妊娠合并生殖道感染孕妇围生结局的影响

吴姗姗

[摘要]目的 分析抗感染治疗对多次人工流产后再妊娠合并生殖道感染孕妇围生结局的影响。方法 选择2017年3月～2018年2月我院妇产科收治的发生生殖道感染的多次人工流产后再妊娠孕妇50例作为研究对象，按照孕妇的要求，根据治疗与否分为观察组（30例）和对照组（20例），其中给予观察组抗感染治疗，对照组在知情同意的情况下不予特殊药物治疗；均随访至产后1周，对患者的宫颈分泌物进行病原菌检测，并对两组的妊娠结局进行比较。结果 观察组的新生儿感染、低体质量儿、产褥感染、早产、胎膜早破等围生结局发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 多次人工流产孕妇在妊娠期发生生殖道感染会对其妊娠结局产生不利影响，因此积极做好生殖道感染的防治工作，从而降低不良围生结局的发生率。

[关键词]多次人工流产；生殖道感染；治疗；围生结局

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of anti-infective therapy on perinatal outcomes of pregnant women with multiple priming abortions and genital tract infections. Methods A total of 50 pregnant women who were pregnant with genital tract infections in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected as subjects. According to the requirements of pregnant women， decide the treatment， it was divided into observation group （30 cases） and control group （20 cases）， the observation group was given anti-infective treatment， and the control group did not receive treatment； all patients were followed up to 1 week after delivery for pathological detection of cervical secretions. The pregnancy outcomes of the two groups of patients were compared and analyzed. Results The perinatal outcome incidence of neonatal infection， low birth weight， puerperal infection， premature delivery and premature rupture of membranes in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Reproductive tract infections in pregnant women with multiple abortions may have adverse effects on their pregnancy outcomes. Therefore， prevention and treatment of reproductive tract infections should be actively carried out to reduce the incidence of adverse perinatal outcomes.

[Key words] Multiple abortions； Reproductive tract infections； Treatment； Perinatal outcomes

孕妇妊娠期生殖道感染同异位妊娠、流产等多种疾病有密切的联系，同时生殖道发生感染会使孕妇发生性病、艾滋病的发病率升高[1]。生殖道感染由于通常没有明显的症状，容易被患者忽略，往往不能得到及时规范的治疗，从而对女性的健康产生了不良影响[2-3]。随着社会开放程度更加深入，人工流产的结构出现了显著的变化，重复人工流产、未婚人工流产的人数逐年上升，多次人工流产后妊娠并发生殖道感染，不仅对孕妇的身体造成危害，且容易导致产褥感染、胎膜早破、新生儿感染、流产、早产等不良围生结局[4-6]。本研究对多次人工流产后发生生殖道感染的再妊娠孕妇的感染和治疗情况进行探讨，并对不同的围生结局进行了比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月～2018年2月我院妇产科收治的发生生殖道感染的多次人工流产后再妊娠的50例孕妇作为研究对象，孕龄6～36周，按照孕妇的要求，根据治疗与否分为观察组和对照组。观察组30例，年龄19～38岁，平均（26.9±5.1）岁；孕龄6～36周，平均（16.5±4.3）周；流产2～3次，平均（2.3±0.4）次；孕次1～2次，平均（1.2±0.5）次；β-溶血性链球菌3例，滴虫性阴道炎5例，细菌性阴道病8例，衣原体4例，支原体5例，淋球菌2例，假丝酵母菌3例。对照组20例，年龄18～37岁，平均（25.1±5.6）岁；孕龄6～36周，平均（17.3±4.6）周；流产2～3次，平均（2.2±0.5）次；孕次1～2次，平均（1.3±0.4）次；β-溶血性链球菌2例，滴蟲性阴道炎4例，细菌性阴道病6例，衣原体4例，支原体4例，假丝酵母菌2例。纳入标准：①入选前两周内无性生活；②正常宫内妊娠；③两周内未服用过除叶酸、钙片外的药物。排除标准：①高危妊娠者；②伴有严重的全身系统性疾病者；③其他原因导致的可能无法跟踪围生结局者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有孕妇及家属均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1生殖道感染的检测方法 向孕妇说明检查的方法和目的，扩张其阴道，使宫颈暴露，对分泌物的性状和量进行观察记录。取4根无菌拭子分别取少量阴道分泌物进行β-溶血性链球菌、衣原体、支原体、淋球菌培养；加10%KOH溶液进行胺臭味试验；测定分泌物的pH值；使用显微镜对假丝酵母菌的假菌丝或芽生孢子、滴虫进行镜检。

1.2.2 治疗方法 对孕妇进行生活指导，使其知晓勤换内裤、保持外阴清洁干燥的重要性，禁止性生活。对照组在知晓不经治疗而可能发生的不良围生结局的前提下，不予特殊药物处理。给予观察组针对性的抗感染治疗，并对疗效和安全性进行记录。具体治疗方案如下：①外阴阴道假丝酵母菌病：给予咪康唑栓（上海三维制药有限公司，批号20170102236）治疗，每晚1粒（200 mg）塞入阴道，连续治疗7 d；②淋球菌阴道炎：肌肉注射125 mg头孢曲松（上海罗氏制药有限公司，批号H201120309）；③支原体、衣原体感染：单次口服1 g阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，批号20161121067）；④滴虫性阴道炎、细菌性阴道病：口服400 mg甲硝唑片（远大医药有限公司，批号01201702243），2次/d，连续治疗7 d。

1.2.3围生结局 通过电话随访或门诊确定患者的围生结局，随访时间为产后1周。

1.3统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的新生儿感染、低体质量儿、产褥感染、早产、胎膜早破等围生结局发生率显著低于对照組，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

孕妇在妊娠期的早期和中期发生生殖道感染可能会引起异位妊娠、先兆流产、流产、死胎、胎儿畸形等，若发生在孕晚期，则可能会导致早产、胎膜早破等不良围生结局[7-8]。近年来，女性伴侣较多、未婚先孕、人工流产次数较多的现象比较常见，这对女性的心理健康造成不利影响，也会使得其发生生殖道感染的可能性升高[9-11]。女性妊娠期发生生殖道感染，病原菌可能会逆行侵袭子宫，从而对母婴安全造成非常大的威胁[12]。本研究中以细菌性阴道病的发病率最高，细菌性阴道病涉及的细菌种类非常多，包括解脲支原体、加德诺菌类、弯弧杆菌类及拟杆菌类等，其生理变化主要表现为患者的阴道内乳酸杆菌的数量出现显著的减少[13]。细菌性阴道病的发生容易导致羊水感染，从而对母婴造成严重的威胁。支原体感染也是一种常见的妊娠期生殖道感染，在女性阴道内寄生的主要是解脲支原体和人型支原体，支原体感染的发生会使得胎膜早破和早产的风险显著提升[14-15]。

本研究中结果显示，观察组的新生儿感染、低体质量儿、产褥感染、早产、胎膜早破等围生结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这可能是因为观察组的治疗效果较好，感染诱发不良结局的概率降低。提示发生生殖道感染的妊娠期妇女，经过安全、有效的抗感染治疗，可显著的降低不良围生结局的发生率。

综上所述，临床医师应当提高对妊娠期产妇生殖道感染的重视，加强生殖道感染的防治工作，有效降低感染率.且临床医师还应对患者进行健康教育，使患者知晓生殖道感染的危害，引导患者对生殖道感染进行积极的治疗，争取能在孕中期将生殖道感染治愈，从而最大程度的保证母婴的安全。

[参考文献]

[1]刘娟，贾丽娅.妊娠期生殖道感染的特征及其治疗措施对围产结局的影响[J].医药前沿，2016，6（30）：89-90.

[2]梅秀云，朱丽仪.妊娠合并梅毒在不同孕期驱梅治疗后围产儿结局探讨[J].黑龙江医学，2016，40（11）：1008-1009.

[3]郑丽君，王云霞，易辉，等.孕妇妊娠早期生殖道GBS筛查及干预对围产结局的影响[J].国际检验医学杂志，2017， 38（6）：818-819.

[4]廖宗琳，陈丽霞，沈宏志，等.围产期孕妇生殖道B族链球菌感染的影响因素分析及对妊娠结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，25（2）：247-249.

[5]刘霞，杨文东.围产期孕妇生殖道B族链球菌感染的快速诊断与妊娠结局观察[J].疾病监测与控制，2016，10（2）：103-105.

[6]杨春荣，杨显春，朱华芳.驱梅治疗时机对妊娠合并梅毒患者妊娠结局、围产儿健康及先天性梅毒发生率的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，13（3）：268.

[7]马毳毳.生殖道感染与妊娠[J].中国医学文摘（皮肤科学），2016，6（5）：672-673.

[8]周卫卫，冯小静.女性生殖道支原体和衣原体感染对妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：649-650.

[9]郁玲珏.妊娠晚期孕妇生殖道B族溶血性链球菌感染及对妊娠结局的影响[J].中外医疗，2016，35（29）：17-18.

[10]钱云英，蔡奚梅.生殖道感染对未足月胎膜早破母婴围产结局的影响[J].中外医学研究，2017，15（28）：159-161.

[11]易辉，王云霞，郑丽君，等.妊娠早期及晚期孕妇生殖道B族溶血性链球菌监测的对比分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（16）：3768-3770.

[12]刘圆圆，郭莹.实施孕期保健对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及行为习惯的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4643-4645.

[13]姜百灵.胎膜早破与感染的关系研究及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（14）：2846-2848.

[14]马丹娟，邓文喻，黄瑞玉，等.围产期孕产妇生殖道感染菌群分布及B族链球菌的定植分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：565-567.

[15]吉彤珍，刘晶.孕妇B群无乳链球菌筛查及药敏对比分析[J].中国实验诊断学，2016，20（12）：2072-2073.