综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的评价

沈玉英 李艳津 陈珠珍

[摘要] 目的 研究综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效。 方法 选择2015年8月—2017年8月到医院就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者80例，通过随机分组得到40例对照组和40例观察组。两组患者均采取常规对症治疗，对照组患者行常规护理干预，观察组患者行综合护理干预。护理后，对两组患者的护理效果，以及护理满意度进行比较。结果 观察组患者达到了90.00%的护理总有效率，比对照组患者的65.00%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者达到了95.00%的护理总满意率，比对照组患者的70.00%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急诊糖尿病酮症酸中毒患者，在常规对症治疗的同时，采取综合护理干预的方法进行护理，对于提高患者的治疗效果和满意度，都有着积极的作用。

[关键词] 综合护理干预；糖尿病；酮症酸中毒；疗效影响

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0114-02

糖尿病有很多并发症，其中糖尿病酮症酸中毒是一种比较多见的急性并发症。该病的发生原因，主要是升血糖激素上升、胰岛素分泌不足等，引起酸碱平衡失调和代谢紊乱，进而出现代谢性酸中毒、高血酮、高血糖等临床表现。很多因素可能引起糖尿病酮症酸中毒，如精神刺激、手术、创伤、急性心脑血管疾病、腹泻、剧烈恶心呕吐、饮食不节、胰岛素使用不当等[1]。由于此类患者在急性发病后，病情较为危重且进展迅速，因而除了采取常规急诊治疗，还应采取有效的措施进行护理，以提高治疗效果，保护患者安全。基于此，该文选择2015年8月—2017年8月到医院就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者80例，研究了综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到医院就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者80例，通过随机分组得到40例对照组和40例观察组。40例纳入对照组的患者中，男性患者有24例，女性患者有16例，年龄在41～76岁，平均年龄为（57.3±4.5）岁，糖尿病病程为1～11年，平均病程为（4.2±1.3）年；40例纳入观察组的患者中，男性患者有26例，女性患者有14例，年龄在42～78岁，平均年龄为（57.6±4.8）岁，糖尿病病程为2～13年，平均病程为（4.6±1.1）年。纳入标准：符合WHO糖尿病的诊断标准，符合酮症酸中毒的诊断标准，尿糖尿酮强阳性，酮体（++）以上，血液pH7.0以下，对该研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它严重慢性全身性疾病的患者，有原发性血液疾病的患者，合并精神疾病或神经疾病的患者，有认知障碍或沟通障碍的患者。两组患者比较性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理干预，纠正水电解质和酸碱平衡，控制血糖水平，及时补液，监测患者病情变化等。

1.2.2 观察组 观察组患者采取综合护理干预，在急诊科留滞3～4 d，采取急诊科留滞护理的方法进行护理：①对各种检查加以完善，快速检查患者血糖、电解质、肾功能等指标，对患者机体内环境加以了解，采用X线、B超、心电图等检查方法，对患者器官改变情况加以了解[2]。②使用小剂量的胰岛素泵，持续有效地控制输液降糖治疗，并使用微量血糖仪对血糖水平加以监测，像医生报告结果，并收集患者对普通胰岛素的使用信息。餐前使用普通胰岛素注射液皮下注射控制血糖，并注意加强对症止吐、抑酸护胃、补充电解质、补液等治疗，随时监测血糖水平变化。③做好皮肤和口腔的护理，定期帮患者温水擦身，保持皮肤干净，做好保暖护理，避免患者感染。每天进行1次口腔护理，神志清醒的患者协助漱口，嗜睡状态的患者，使用生理盐水棉球对口腔擦拭清洁。同时保证呼吸畅通，防止发生吸入性肺炎。④对患者进行有效的心理护理，针对患者由于疾病所产生的焦虑、紧张等不良情绪，采取有效的方法进行心理干预，帮助患者解决内心疑虑，建立良好的信心配合治疗和护理[3]。⑤出院前给予患者正确的健康教育，叮嘱患者保持低脂的糖尿病日常饮食，注重加强体育锻炼，提升身体素质，多了解和掌握疾病相关知识，提高自我护理和自我保健能力[4]。

1.3 观察指标

护理后，对两组患者的护理效果，以及护理满意度进行比较。护理效果评价标准，显效是患者症状消失，相关指标恢复正常；有效是患者症状缓解，相关指标有所改善；无效是症状未好转或加重。满意度采用医院自制问卷，分值为0～100分，非常满意是80～100分，满意是60～80分，不满意是60分以下。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件统计处理，以[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者达到了90.00%的护理总有效率，比对照组患者的65.00%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组患者达到了95.00%的护理总满意率，比对照组患者的70.00%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病一种比较常见的急性并发症之一，其特点在于起病急骤、病情危重、进展迅速等。糖尿病有很多并发症，其中糖尿病酮症酸中毒是一种比较多见的急性并发症。该病的发生原因，主要是升血糖激素上升、胰岛素分泌不足等，进而出现代谢性酸中毒。患者体内血液pH降低，血液中碳酸根离子浓度降低，失代偿，机体内酮体过多，体内严重缺乏胰岛素，糖代谢紊乱等因素，造成代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水、酮尿、高血酮、高血糖等症状。如果患者病情较重，还可能引起周围循环衰竭、肾功能障碍、中枢神经功能障碍等，甚至危及患者的生命。在急诊治疗中，除了常规的对症治疗之外，临床护理也是重中之重。基于护理要求，患者需要在急诊科留滞3～4 d，通过综合护理干预的方法开展急诊科留滞护理。该文研究表明，观察组患者达到了90.00%的护理总有效率，比对照组患者的65.00%更高（P<0.05）。观察组患者达到了95.00%的护理总满意率，比对照组患者的70.00%更高（P<0.05）。由此能够看出，在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中，采取综合护理干预的方法，能够取得理想的疗效。在护理当中，应确保护理的全面性和综合性，对患者的24 h输液量、尿量等加以观察，注意患者的呼吸气味、面色、生命体征、神志等情况[5]。使用小剂量胰岛素泵的患者，要准确掌握使用情况，保证治疗安全。观察患者症状改善情况，注意避免出现休克、昏迷等症状。及时检测患者尿液和血液中的血糖水平與酮体含量，了解患者身体状况变化，以便随时调整治疗方案。注意安抚患者的情绪，缓解不良心情，稳定患者情绪。另外，要对患者开展健康教育，让患者注意日常饮食及运动，合理使用胰岛素，有效控制血糖。

综上所述，对急诊糖尿病酮症酸中毒患者，在常规对症治疗的同时，采取综合护理干预的方法进行护理，对于提高患者的治疗效果和满意度，都有着积极的影响。

[参考文献]

[1] 林艳， 陈霞， 黄晓燕. 急诊48例糖尿病酮症酸中毒留观患者使用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗的观察与护理[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（12）：105-106.

[2] 张丽娟. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：277-278.

[3] 金海燕， 宁延霞， 张庆荣. 整体护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（21）：162-163.

[4] 罗清， 万薇， 曹璐. 预见性护理在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用效果[J]. 实用糖尿病杂志， 2017（6）：33.

[5] 吴玲， 钱丹. 探讨急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果[J].糖尿病新世界， 2017（16）：125-126.

（收稿日期：2018-08-05）