实时监测对ICU护理质量及多重耐药菌医院感染控制的影响

金绍燕 姜 碧

（重庆市巫山县中医院，重庆 404700）

最近一个世纪，抗菌药物在临床各类感染性疾病中发挥了十分重要的作用，但是多重耐药菌问题也为临床疾病的治疗带来了挑战，如何缓解多重耐药菌的出现，消灭多重耐药菌的传播，受到了医学界、社会和政府的广泛关注[1]。为了提高多重耐药菌医院感染管理工作，开展有效的预防以及控制多重耐药菌在医院中的出现于传播，使我国耐药菌感染防控水平获得显著的提升[2]。本文比较本医院ICU 开展实时监测前后的护理质量和多重耐药菌医院感染出现情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院ICU 共有医生20 名，其中男性11 名，女性9 名，年龄32 ～53 岁，平均年龄（41.1±4.4）岁，临床工作经验时间5 ～ 20 年，平均年龄（9.2±3.5）年，全部为本科或以上学历，属于高级职称；本院ICU 护理人员40 名，其中男性4 名，女性36 名，年龄22 ～46 岁，平均年龄（33.1±4.8）岁，工作经验时间3 ～18 年，平均年龄（7.1±2.7）年，其中大专学历14 例，本科23 例，硕士3 例，全部属于中级或以上职称。

2016 年1 月至2017 年1 月，本院ICU 开展常规性护理措施，选取100 例患者进行分析，其中男性57 例，女性43 例，平均年龄（58.2±4.5）岁，进入ICU 时间平均为（5.7±1.3）d，患者中属于重度颅脑外伤20 例，呼吸衰竭30 例，多器官功能衰竭10 例，急性脑卒中20 例，其他20 例；2017 年1 月至2018 年1 月ICU 护理工作中开展实时监测，选取100 例患者加以分析，其中男性59 例，女性41 例，平均年龄（58.0±4.6）岁，进入ICU 时间平均为（5.5±1.1）d，患者中属于重度颅脑外伤22 例，呼吸衰竭31 例，多器官功能衰竭11 例，急性脑卒中20 例，其他16 例。

1.2 方法

实时监测：组建数据技术获取检验系统，对于患者微生物检测情况加以分析，将患者细菌培养数据录入系统之后，根据系统分析识别阳性与阴性结果，此项系统能够自动识别细菌的种类、对于抗菌药物耐药情况和耐药级别，并且可以标识多重耐药菌医院感染高危人群；组建多重耐药菌医院感染检测和管理流程，医生发现患者具有潜在感染，需要马上留取患者的血液样本开展细菌培养和药敏试验，详细记录检验结果，将其输入电脑中，及时上报病原菌检测报告；每天交接班期间，护理感控人员需要监督值班人员积极落实多重耐药菌医院感染管理措施，具体包含安置患者，设置隔离标识，强化手部卫生消毒工作，为物品施行消毒隔离，提高陪护探视管理制度，感染科需要每天检测医院感染病例，针对疑似病例马上汇报科室医生，开展医院感染暴发预警工作；针对通过治愈转归患者，及时对其解除隔离，针对未好转的患者，当其治愈之后在解除隔离；多重耐药菌医院感染暴发预警监测和管理：针对1 周之内出现2 例或是以上疑似感染病例，无论是否属于多重耐药菌医院感染患者，需要为其开展预警系统；启动措施：发现后马上通知感染科室，进行隔离控制，科室领导和感染控制人员一起分析感染原因，制定处理对策，有效控制感染源，将传播途径及时切断，进行积极救治，通过感染控制科室和有关科室开展流行病学调查，施行环境监测、标本采集以及病原学调查等相关工作，制定整改意见[3-5]。

表1 开展实时监测前后ICU 护理质量比较（±s）

表1 开展实时监测前后ICU 护理质量比较（±s）

n 责任心 书写规范性 沟通能力 应急能力 熟练程度 服务态度开展前 100 11.77±4.23 9.33±4.97 19.03±4.99 7.03±1.63 11.27±4.77 10.25±5.36开展后 100 17.33±5.13 14.85±5.36 29.85±5.34 10.07±3.96 18.77±5.22 18.07±5.99 t 5.668 5.251 6.126 4.875 4.277 5.071 P 0.002 0.007 0.010 0.004 0.012 0.000

1.3 评价标准

在开展实时监测前后由本院自制医院护理质量评分标准对护理质量开展测评，一共包含30 个条目，其中1 分代表差，2 分代表一般，3 分代表良好，4 分代表优，评分越高代表护理质量越理想[6]；记录开展实时监测前后多重耐药菌医院感染出现概率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

开展实时监测之后，ICU 护理人员的责任心、服务态度、沟通能力、书写规范性、熟练程度以及应急能力评分于开展实时监测之前比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

开展实时监测之后患者产生多重耐药菌医院感染概率为1.0%（1/100），显著低于开展之前8.0%（8/100），（P ＜0.05）。

3 讨论与结论

近年来，国内外大量研究显示，耐药细菌的流行愈加严重，和现在欠缺有效监测手段和医护人员对于暴发主动汇报自觉性较低密切相关。为了确保多重耐药菌医院感染实施质量，不但需要对感控人员内部流程施行质量监控之外，每个季度对于感染管理科专职人员加以登记，同时在每周需要检查并且监督流程开展情况，及时发现各类问题，针对所存在的问题提出整改，从而保证临床ICU 护理管理质量[7-8]。